王兴国
日前，《美国医学会杂志》发表一份来自中国的调查报告，上海瑞金医院宁光教授等人在报告中称，2010年中国成年人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%，两者合计高达61.7%。也就是说，约60%的成年人高血糖（血糖异常升高），血糖正常者仅不到40%。
60%成年人血糖值不正常，这是非常令人吃惊的状况。在吃惊之余，让我们先看看数据背后的原因。这次调查采纳的是美国糖尿病协会2010年的诊断标准。其中“糖尿病前期”诊断标准为：空腹血糖值为5.6～6.9毫摩尔/升，或餐后2小时血糖（口服葡萄糖耐量试验2小时）值为7.8～11.1毫摩尔/升，或糖化血红蛋白值为 5.7%～6.4%。这三项检查中有一项符合即可诊断为糖尿病前期。“糖尿病”的诊断标准为：空腹血糖值≥7.01毫摩尔/升，或餐后2小时血糖值≥11.1毫摩尔/升，或有糖尿病典型症状及随机血糖值≥11.1毫摩尔/升。此三项中有一项符合即可诊断为糖尿病。
美国糖尿病协会的诊断标准与我国现行的诊断标准有所不同，特别是“糖尿病前期”诊断标准差别较大。我国现行的诊断标准“糖尿病前期”为：空腹血糖值为6.1～6.9毫摩尔/升（此项下限明显高于美国糖尿病协会标准），或者餐后2小时血糖值为7.8～11.1毫摩尔/升（此项与美国糖尿病协会标准相同），而且一般不包括糖化血红蛋白值。我国现行“糖尿病”诊断标准基本与美国糖尿病协会诊断标准相同（但很多时候不包括糖化血红蛋白值）。根据我国现行的诊断标准，2007年至2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市进行调查发现，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期发生率为15.5%，两者合计为25.2%。简而言之，新的调查采纳了美国标准，比中国现行标准更严格，因此把更多的人诊断为“糖尿病前期”患者，而糖尿病患病率则相差不大。
本文无意讨论两种诊断标准的优劣。从预防高血糖并发症（包括心梗、脑卒中、尿毒症、坏疽、失明等）的角度来看，采用美国糖尿病协会较严格的标准，把更多的人诊断为高血糖，以期引起公众对高血糖（包括糖尿病和糖尿病前期）的重视，未尝不是一件好事。因为调查表明，三成人不知道自己患有糖尿病，患者中只有25.8%的人接受了治疗，只有四成人的血糖得到控制。这说明，公众对糖尿病及糖尿病前期的认识非常之少。而事实上，糖尿病前期不但具有发展为糖尿病的高度风险，还是心血管疾病的发病因素，与血脂异常、高血压、腹型肥胖等也有关系。
60%的中国成年人血糖高，该数字赶超美国，尤其是糖尿病前期患病率已经超过美国。众所周知，肥胖、高脂肪饮食、静坐的生活方式及缺乏体力活动、老龄化都是2型糖尿病的主要危险因素，这些危险因素在城市居民中普遍存在。此外，很多研究也把矛头对准国人饮食结构中过多的精制谷物（即白米饭、白馒头），而粗粮可能对胰腺具有保护作用。与粗粮相比，精制谷物消化吸收快，血糖反应较剧烈，这可能可用来解释我国糖尿病前期患病率赶超美国的原因。
有研究表明，低脂饮食、减轻体重和增加体力活动等生活方式干预措施可以降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险，生活方式干预3年可使这种风险降低58%。这意味着，为了预防糖尿病，至少有一半的中国成年人应当行动起来，改进生活方式。具体目标包括：1.使肥胖者的BMI控制在24或以下；2.至少减少每日总热量400～500千卡；3.限制摄入高能量食物，禁止喝含糖饮料；4.限制红肉摄入，多吃植物性食物；5.进行中等强度身体活动，每天30分钟，每周至少5天。
