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王永良
【摘要】目的：总结育龄妇女放置宫内节育器（IUD）后的并发症发生情况与相应的治疗体会，为今后的临床工作提供参考。方法：选取2012年1月至2015年12月期间在我服务中心放置IUD后发生并发症的300例患者作为本组研究的观察对象，观察放置IUD后发生并发症的发生类型、IUD类型以及治疗的效果。结果：本组300例患者中，发生疼痛168例、阴道出血91例、节育器嵌顿41例；其中安舒环（活性Y型）173例、MCU功能性IUD（母体乐型）93例与吉尼环IUD34例。所有患者均经相应治疗后痊愈，末出现其他严重并发症。结论：在行节育环手术时要选择合适的IUD类型，同时加强术后随访，及时治疗以降低并发症的发生。
【关键词】宫内节育器（IUD）；治疗；并发症
宫内节育器（intrauterine device，IUD）俗称避孕环，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕器具，是最常用的节育用具之一。随着医疗科学技术的不断进步，IUD的材质、形状以及避孕机理都发生了巨大的变化，但是研究发现部分妇女在置入IUD后全出现疼痛、不规则流血以及节育器嵌顿等并发症，严重影响避孕效果与患者的生活质量[1]。本文中将总结育龄妇女放置IUD后的并发症发生情况与相应的治疗体会，为今后的临床工作提供参考，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月至2015年12月期间在我服务中心放置IUD后发生并发症的300例患者作为本组研究的观察对象，年龄21-47岁，平均（37.34±3.49）岁，所有患者均为已婚且有妊娠史，自愿参与本组研究，且在研究前签署相关知情同意书。
1.2方法
（1）疼痛：节育器过大或未放入宫底都会导致子宫收缩，是疼痛的主要原因，如果疼痛强烈应及时取出或更换较小型号的IUD。（2）阴道出血：IUD长期刺激子宫内膜会导致少量出血，一般无需处理即可自行恢复；如果出血量多、时间过长则应警惕感染的发生，对于下腹隐痛加剧，体温升高的妇女可以判定有炎症存在，应给予抗炎治疗；另外无菌操作是避免感染发生的重要因素，在操作过程中要严格遵守无菌原则。（3）节育器嵌顿：IUD型号过大、断裂都会导致IUD部分或全部嵌入肌壁，需立即行手术取出[2]。
1.3统计学方法
应用 SPSS20.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验， P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
本组300例患者中，发生疼痛168例、阴道出血91例、节育器嵌顿41例；其中安舒环（活性Y型）173例、MCU功能性IUD（母体乐型）93例与吉尼环IUD34例，见表1。所有患者均经相应治疗后痊愈，末出现其他严重并发症。
3讨论
目前全世界约有7000万妇女使用宫内节育器，我国宫内节育器的使用者约占采取避孕措施的育龄夫妇的40%以上[3]。有效率约为90%。IUD的常见材质有金属、塑料或硅橡胶等，放置在子宫腔内以阻断精子与卵子的结合，从而达到避孕的目的。IUD作用于子宫局部，全身干扰较少，而且取出后不影响生育功能，被广大妇女所接受。
IUD的作用机制：（1）IUD：能够改变宫颈粘液性质，抑制排卵，抑制精子穿透；（2）加重子宫内膜无菌性炎症反应，阻碍受精卵的着床及囊胚发育；（3）改变宫颈粘液的生化特性，影响精子的活性[4]；（4）干扰子宫内膜的正常周期变化，不利于受精卵着床；（5）增加子宫内膜分泌前列腺素，加强雌激素的作用，增强子宫收缩和输卵管蠕动，而且可以使发育不良或分裂程度不足的受精卵被提前送到子宫腔，影响受精卵着床；（6）抑制子宫内膜蜕膜反应，不利于受精卵着床。
随着对于IUD研究的深入，越来越多的研究发现置入IUD后发生并发症的原因主要有：（1）置器刺激：子宫内膜无菌性炎症非常敏感，置器后子宫收缩频繁，导致节育器随子宫收缩，引起腹痛。（2）节育器选择不合理：节育器的材料、形状、重量、大小的选择会直接影响避孕效果与并发症的发生，节育环过大或过小都会刺激子宫收缩，迅速腹痛甚至出血。（3）妇科疾病：宫口过松、宫颈重度糜烂、子宫畸形都会提高并发症的发生风险。（4）流产后立即置器：节育器在子宫恢复原来大小后容易嵌顿。（5）体力活动：妇女长期从事体力活动、活动过激、经期活动均会导致节育器嵌顿[5]。
因此，在放置IUD后要要注意观察身体的变化，当出现阴道流血、腰酸、月经滴血不净、腹痛等异常情况时应及时到医院检查，警惕各种并发症的发生；要在置器后3个月内禁止性生活，避免做下蹲、扛重东西等剧烈运动。另外，作为医护人员，要在置器操作中严格按照无菌操作规范进行，动作要轻柔，不断提高技术水平，以减少并发症的发生。
本组研究中，300例患者中发生疼痛168例、阴道出血91例、节育器嵌顿41例；其中安舒环（活性Y型）173例、MCU功能性IUD（母体乐型）93例与吉尼环IUD34例，见表1。所有患者均经相应治疗后痊愈，未出现其他严重并发症。说明在行节育环手术时要选择合适的IUD类型，同时加强术后随访，及时治疗以降低并发症的发生。
【参考文献】
[1]付晓敏，聂磊，熙科. 3种宫内节育器临床避孕效果随访1年观察[J].中国计划生育杂志，2007，15（2）：100-103.
[2]方爱华.流产后即时放置宫内节育器[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：245-247.
[3]楼芝英，乐园罗.人工流产术后即时放置McuIUD和Tcu220IUD避孕效果分析[J] .中国计划生育杂志，2007，15（3）：167-169.
[4]苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社2013：222 .
[5]刘继武.计划生育药具知识指南[M].北京，中国人口出版社，2005：99-113.
