霍京丽+靳利娟
腹腔镜是多种保守治疗效果欠佳的妇科良性疾病有效的治疗手段。术中是否切除输卵管尚存在不同的观点。有学者提出双侧输卵管切除可降低卵巢癌和腹膜癌的发病率，主张因良性病变而行子宫切除术的绝经前女性，可同时进行输卵管切除术[1]。但对于腹腔镜子宫切除术中切除双侧输卵管是否影响卵巢的功能尚存在争议[2]，本研究分析行唐县人民医院2011年以来进行腹腔镜子宫切除术患者的临床资料，以探讨术中进行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行唐县人民医院妇产科2011年1月至2013年1月收治的因良性病变需进行子宫切除术患者138例，按照数字随机表法分为两组，每组69例，研究组平均年龄（42.5±2.1）岁，体质量指数（24.6±2.9）Kg/m2；对照组平均年龄（42.2±2.3）岁，体质量指数（24.3±2.6）Kg/m2；两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选研究对象均未绝经，无围绝经期症状，无生育要求和腹部手术史。并可排除宫颈、子宫内膜恶性病变或卵巢、输卵管良、恶性病变患者，手术前后未应用激素类药物。
1.2 手术方法
两组均在全麻下行腹腔镜子宫切除术，观察组术中切断圆韧带后将输卵管上提，同时尽量展平输卵管系膜，使系膜间血管弓的位置显示清楚，然后从伞端输卵管系膜贴近管壁下缘依次切断并结扎输卵管系膜和血管，直至间质部下方，然后切除输卵管至同侧宫角，残端平放于腹腔，注意应松紧适宜，尤其保持卵巢血管平滑，切忌扭曲和打折，同样的方法处理对侧输卵管。对照组按照《实用妇科腹腔镜手术学》[3]的步骤进行腹腔镜子宫切除术，术中保留两侧输卵管。
1.3 观察指标
①术前及术后3、6、12个月抽取上午空腹静脉血4ml，采用放射免疫法进行血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平测定，采血时间为月经周期第7-11d。
②应用改良 Kupperman 评分法评价患者是否存在围绝经期症状。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0版本软件分析各组数据，计量资料以均数±标准差表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组包裹性盆腔积液发生率
两组患者均获得24个月随访，研究组发生包裹性盆腔积液为1例（1.45%），对照组发生包裹性盆腔积液7例（10.14%），对照组发生率高于研究组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 两组血清性激素水平
术后3、6、12个月两组血清FSH、LH水平较术前升高，E2水平较术前降低，各时间点两组血清FSH、LH、E2水平差异均无统计学意义（P>0.05），表1。
2.3 两组围绝经期症状发生率
术后3、6、12个月研究组发生围绝经期症状分别为4（5.80%）、9（13.04%）、16（23.19%），对照组发生围绝经期症状分别为3（4.35%）、7（10.14%）、13（18.84%），两组各时间点发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫切除术需切断卵巢子宫动脉上行支的营养血管，会减少卵巢的血液供应的50%，卵巢血供的减少加速了其功能的衰竭，徐颖等[4]的研究也认为子宫全切术时同时切除输卵管可能影响卵巢的血液供应，进而影响卵巢功能，术后围绝经期症状更为严重。本研究结果显示术后3、6、12个月时两组血清FSH、LH水平均升高，E2水平降低。术后随访两组血清性激素水平和围绝经期症状发生率差异无统计学意义，提示术中切除双侧输卵管并未加重卵巢功能的衰竭。分析原因可能与本研究腹腔镜操作创伤小，暴露清晰、操作精细，切除输卵管时强调紧贴管壁，垂直切断，尽量多的保留输卵管系膜等因素有关。本研究结果显示研究组切除双侧输卵管后包裹性积液发生率显著低于对照组（P<0.05），提示在子宫切除术中切除双侧输卵管有利于减少盆腔包裹性积液等并发症的发生。
近年来的相关研究陆续提出部分卵巢癌起源于输卵管的相关证据，庞淑洁等[5]发现人输卵管正常分泌细胞可在免疫缺陷小鼠体内诱导分化出浆液性癌细胞，并由此推断部分卵巢癌细胞可能起源于输卵管。因此，对于无生育要求的围绝经期女性，行腹腔镜子宫切除术的同时切除两侧输卵管不仅可减少包裹性盆腔积液的发生，还可降低卵巢癌的发病风险，且对卵巢功能的影响不大，有一定的临床意义。
参考文献
[1] Dietl J，Wischhusen J.The postreproductive salpingectomy[J].Fertil Steril，2014，101（ 3） ： e20.
[2] 何志芳，邱家玲. 全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内分泌功能影响[J].安徽医学，2014，35（3）：366-368.
[3] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M].第1版. 北京： 人民卫生出版社， 2006：227-301.
[4] 徐颖，赵淑萍. 子宫全切术时输卵管去留对卵巢功能的影响[J/CD]. 中华临床医师杂志：电子版，2015，9（5）：727-730.
[5] 庞淑洁，郑文新，郭东辉.盆腔高级别浆液性腺癌与输卵管伞端病变研究进展[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（ 2） ： 196- 198.
