雷昊 徐玉霞
【摘 要】 目的 探讨以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）在我院大外科实习护生操作带教中的应用效果。方法 以便利抽样法选取2015年7月至2016年3月在我院大外科实习的164 名护生作为研究对象，按入科先后分为观察组和对照组，各82名，观察组应用PBL 教学模式，对照组应用传统教学模式，比较两组护生的教学效果及考核成绩。结果 观察组护生教学效果及考核成绩均优于对照组护生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在大外科实习护生的临床带教中应用PBL 教学模式，有助于促進带教质量和护生学习能力的提高。
【关键词】 PBL教学模式 外科 护生 护理带教
护理学是一门实践性很强的专业，临床实习是学校教育的延续和深化，高质量的护理带教可以综合护生所学的护理理论、临床护士的丰富经验以及资深研究、各家见解来提高护生的临床能力，同时保证临床教学质量[1]。而传统教学模式以填鸭式教学为主，不重视护生能力的培养，很难调动护生的积极性及求知欲，导致护生运用所学理论知识解决实际问题的能力不足。为了提高护生学习的主动性及学习效果，目前临床实践中多采用以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）的新型教学办法。该模式最早由加拿大McMaster大学医学院提出并开始实施，后经美国南伊利诺斯大学医学院完善，是以问题为基础，学生为主体，教师为导向的启发式教育，重在培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力，是一种国内外公认的有效教学模式[2-4]。为探讨PBL 教学模式在护理带教中的应用效果，2015年7月至2016年3月我院大外科将PBL教学模式应用于实习护生的带教中，取得了良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以便利抽样法选取2015年7月至2016年3月在我院大外科实习的164 名护生作为研究对象，其中男9名、女155名，年龄17-22岁，平均（18±1.23）岁。按轮转到大外科先后将164名护生分为观察组和对照组，各82名，两组护生的性别、年龄、文化程度、实习前综合素质等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。所有护生对本研究均知情同意，自愿参加本研究。本研究带教老师均具备有我院认证带教教师资质，且均有5年以上外科临床工作经验。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组护生采用传统教学模式，即根据教学大纲的要求，理论知识集体授课与临床实践一对一带教的方式，所有带教教师均有5年以上工作经验，自行负责大外科带教4周实习。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 带教师资准备 带教教师素质直接影响教学质量，因此，提高带教教师的综合素质成为首要任务[5]。带教老师选择专科知识及带教经验丰富，并经过PBL 教学模式相关知识培训及考核的高年资护理人员。老师以“旁观者”、“引导者”的身份出现[6]，在开展PBL 教学过程中能够很好的组织护生进行小组讨论，发现不同护生的特点，分别给予相应的指导，同时教会护生查阅资料的方法，在临床实践过程中引导护生讨论及思考。
1.2.2.2 教学计划制定 带教老师根据实习大纲及科室带教计划的安排，选择有代表性的典型病例，并有针对性的设计护生应关注的重点及需要解决的问题。病例将护理、人文学科与临床实践有机结合起来，使护生通过对病例的分析讨论掌握相关知识及技能操作[7]。在临床教学前，带教老师将病史资料及需要思考的问题交予护生，并要求护生根据问题自行查找资料，解答问题。
1.2.2.3 护生准备 每轮实习护生入科后由带教老师向护生简要的讲解PBL 教学模式及实施流程，使护生对该教学模式有初步的认识。在临床实践过程中老师给出需要解决的问题后，带着问题主动查阅资料、进行分析和思考。在进行PBL 教学时，护生通过小组形式查资料、分析问题后再集合，交流他们自己通过自主学习所掌握的新知识，提出各自解决问题的方法[8]。
1.2.2.4 实施程序 护生在大外科的实习为期4周。①第1周入科第1天由病区护士长和总带教负责对病区环境、科室规章制度、专科特色和疾病的诊治范围、带教计划等进行讲解与说明，并做好护生的登记，让护生初步了解病区环境和专科护理特色后，才可进入临床实习；②在平时的带教过程中引导护生主动发现问题，老师根据护生自身的学习体验，精心设计相关教学案例，为保持PBL教学的延续性，在每一次教学结束时布置下一次PBL教学需要的病例；③护生组成相对固定的小组，共同讨论、查阅资料，并作出总结、制定护理计划；④第4周学习结束前，对护生进行理论知识、操作的考核，同时进行小组讨论，汇报交流学习成果；⑤出科前，护生上交包括临床情境、问题提出、资料查询、学习结论及学习心得等在内的学习报告，最后带教老师在小结和点评之后，对学习报告进行批注，并对护生怎样进行更深入的学习提供一些建议，以利于护生找到更好的学习方法。
1.3 评价方法
1.3.1 教学效果 每轮护生实习结束时，采用教学效果评价表对护生进行PBL 教学模式效果的调查，内容包括自学及查阅资料能力、发现问题和解决问题能力、团队合作及沟通表达能力、提高学习积极性等7个条目，每个条目均设很大提升（5分）、提升（4分）、一般（3分）、稍有提升（2分）、无提升（1分），共5个选项。
1.3.2 考核成绩 依据教学大纲考核分为理论和操作考核两部分，理论考核题型分主观分析题与客观题，满分100分；操作考核为模拟实践操作，项目从必考的常用项目中随机抽取，根据大纲规定的要点评分，总分为100分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用x2检验，以P﹤O.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生对教学效果的评价 观察组护生对教学效果的评价优于对照组（P﹤0.05）。
3 讨论
PBL教学模式在临床带教中的应用，能够更好的帮助护生完成实习计划，从而达到预定的护理带教目标。PBL教学模式是以病例为基础、问题为引导、护生为主体、教师为主导，更注重调动护生的主动性学习，通过计划、准备、实施、考核的过程，帮助护生在基础知识、操作技能以及护理服务等各方面均得到有效地发展，帮助护生巩固所学习的基础知识，并做到理论联系实际，形成解决问题的基本方法和自我获取并更新知识并运用所学知识提高独立思考、分析判断和解决实际问题的能力；通过自主探究与协同合作，有助于开拓护生的思辩及语言表达等能力。此外，PBL教学模式对于带教老师专业知识以及操作技能的要求有所提高，需要带教老师不断更新其自身的知识结构，不断增强解决问题的能力[9]；同时帮助护生明确自身的学习目标，使得带教工作科学化、规范化，从而有助于护理带教质量的提高，避免了教学以及学习当中的随意性和盲目性。
从本研究结果来看，观察组护生理论考核、技能操作成绩均显著高于对照组（P﹤O.05），且观察组护生对PBL教学模式的评价情况显著优于对照组（P﹤O.05）。结果表明PBL教学模式在大外科临床护理带教工作中的效果较传统带教方式更优，使护生综合能力得到了提高，使教学更加科学化、合理化。综上所述，PBL教学模式在大外科护理带教中效果理想，护理带教质量明显提高，护生学习主动性得到充分发挥，可行性及有效性较高，值得临床带教推广。
参考文献
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