李慧君
【摘 要】 当下医疗工作中，医院药物是最重要的一部分，于医疗质量、医疗安全而言，有着十分重大的意义。随着医改不断深入，医院药学发展道路上，并存挑战与机遇，同时也存在着诸多的问题，本次基于医改形势下，探讨医院药物发展道路上并存问题以及解决对策，其目的是为了引起同行的高度重视。
【关键词】 医院药学 问题 发展 措施与建议
1 新医改形势下医院药学发展问题分析
1.1 认识不足，弱化医院药学地位
当下，因为医药市场存在虚价、重复生产、贿赂等混乱现象，部分人员内在看待医院药学方面，存在一定的认识偏差，认为“医药分离”，进行“零利润”药品销售，就可以解决“看病贵”[1]。于是，某些地方卫生行政部分、当地政府、医院实行“药房分开”、“药事外包”、“药房托管”等，以此来改革医院药物销售形式。殊不知，此种改革所造成的结果却使得医院增强了“重医轻药”观念，在药房经营权出让、人力资源出租等形式，将医疗成本转嫁，弱化了医院药学地位；此外，此种形式虽对药品销售企业有利，但市场容易因此而被垄断，竞争力减弱，最大化谋取利益，虽然明面上是打着“医药分开”，但实际是为利益链条构建提供了渠道。
1.2 药学团队建设不足
主要表现为：第一，医院药学团队职称、教育层次结构比较低，县级之下的医院药房中的人员，教育层次为本科以上的人才占比较低。第二，因为“医药分开”，近两年来，部分医院药房人员的正常进入不断压缩，进而使得医院药房人员严重不足。大多数基层医院中，从事药学工作的人员，都是非专业人员或其他专业的人员，这种现象较为普遍，由于对药房工作缺乏经验，认识不足，只能从事简单的发药工作，对处方的合理性、安全性，甄别能力不足，对临床经验知识，更是少之又少。医院药师的培训、外出学习的机会很少。药物治疗知识、基础医学知识都比较片面、狭窄，与患者交流、与医师交流存在障碍，难以真正参与到临床药物服务工作中。
1.3 管理方法落后
医疗行业的快速发展，使得医院医学工作，面临着巨大的挑战，分化医院药学学科，必然是未来药学发展的主流[2]。当下的药学管理办法，已经无法适应医疗的需要。现下大部分的医院仍然采用的是以往传统的管理办法，缺乏现代管理机制，进而形成信息不全、管理局限、资料不全的局面。虽然在管理方式上，采用了计算机系统，但只仅仅用于药品管理。在控制药学工作质量方面，依然还是定性管理，缺乏定量管理。
1.4 缺乏基础设施
近两年来，由于医疗事业发展快速，医院的基础医疗仪器、基础设备都已经得到了更新，但与药学发展相适应的仪器设备、设施建设，却比较落后。部分基层医院药房中，药品储存条件不佳，用来药物保存的容器、库房、安全设施以及湿度、温度控制等等，都比较滞后。加之在药房相应的设备方面，缺乏技术人员，临床药学实验室、检验室流于形式化，难以正常进行工作，与现代医院相悖。
2 措施与建议
2.1 强化认识，提升医院药学地位
医疗服务中，医院药学这一部分至关重要，于患者有效、安全、经济用药，具有保障性意义。在新的医改形势之下，除了部分专业的医院药学服务、药物质量以及相应的管理之外，还应当着重研究药物经济学。通过计算机、互联网，开展评估用药计划、用药效益、用药风险工作，比如最小花费分析、采用花费分析等，研究药物利用，通过最低花费，将疗效作用最大化。开展药物利用，有利于减低患者医疗负担，节约卫生资源，于落实契合医改制度，有着十分重要的作用。基于此，强化医院药学发展，对医改更有利。
2.2 医院药学发展需脚踏实地
因为当前用药不合理的现象，各地区都存在着不同严重程度，药源性疾病逐渐升高、细菌耐药性日益加重、药物消耗金额联系上升、个人与社会经济承担了太多负担，上述各种问题，对社会带来了严重的困扰。部分人认为，上述问题的根源在于“以药养医”，尝试使用“药房分开”、“药房托管”等方式予以改革，切割药物销售与医院的利益链[3]。而事实上，“药房托管”的存在，其实是“以药养医”的另外一种方式，当政府投入不足时，为解决费用问题，将医疗成本进行一种转化。除此之外，通过“药房托管”之后，切断了医疗链，由受托方对药品销售、供应进行管理，医院负责药物使用管理，药品买卖则由医师负责，以此来提升医院经济效益，进而导致药师为患者所提供的药学技术服务为弱化，使药物管理、药品使用管理面临着新的挑战。
2.3 突出核心，实施临床药学
临床用药的知识面比较广泛，且具有较大的难度，若是由实施医疗服务的医护人员予以承担，是完全不可能的。医生、护理人员、患者，最新的药学信息都需要医师提供，方可保证用药的有效性、安全性以及经济性，在最大限度上可尽量减低药害。基于此，开展临床药物服务，必然是医院药物未来发展的重点。让药师走出药房，接近患者，结合医护，提升用药的合理性。比如，帮助医师，制定合理科学的用药计划；实施药物相互作用、药物配伍研究；监测血药浓度、药物基因学；拟定针对性的用药计划；对市场上的药物不良反应予以追踪监察，研究流行病学，评价上市药物的疗效与质量等等。
2.4 分级管理，促进发展
临床医学具有广泛的涉及面、丰富的内涵以及较高的专业化程度。现下我国临床药学工作正处于倡导期，临床药学工作的开展，其模式大致如下：一是被动开展临床药学工作，涉及处方审核、药物咨询、药物信息提供以及药讯编辑；二是结合被动与主动，实施臨床药物工作，构建相应的制度体系，由医师与药师对病例进行讨论、查房、参与抢救、抗菌用药指导、写药历、整理药物不良反应等；三是主动开展临床药学工作，涉及血药浓度检测、高效液相色谱、荧光检测设备，实施药物基因学、药物浓度检测等试验工作以及研究药物利用，与研究实验结果相结合，指导合理用药。不同级别的医院临床药学工作的开展，国家并未具体规定，因此，临床医学确定做些什么，又怎样将临床药学工作内涵体现出来？卫生行政部门应当提出分层管理，落实级别不同的医院临床药学的任务，并予以对应的控制标准，这对于级别不同的医院临床药学工作的开展，十分有利。
参考文献
[1]王树平，张美祥. 新医改形势下医院药学发展的探讨[J]. 药品评价，2014，16：9-11+27.
[2]季爱民. 新医改形势下医院药学学科的职能转变[J]. 中国医院药学杂志，2013，21：1805-1806.
[3]刘小红. 新医改形势下医院药学学科的职能转变[J]. 抗感染药学，2016，04：808-810.
