吴成建
【摘 要】 目的：探讨七味白术散加减治疗肠易激综合征脾胃虚弱证的临床疗效。方法：随机选择我院自2013年7月至2014年6月收治的73例肠易激综合征脾胃虚弱证患者的临床资料，根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组37例与对照组36例，治疗组患者给予七味白术散加减治疗，对照组患者给予口服黄连素。对比观察两组患者临床疗效。结果：经治疗后观察发现，治疗组患者总有效率100%，对照组88.9%，两组患者总有效率比较，结果具有明显差异（P<0.05），予全部患者为期1年时间随访，观察发现，治疗组患者复发率8.1%，对照组患者复发率22.2%，两组患者复发率比较，结果具有明显差异（P<0.05）。结论：七味白术散加减治疗肠易激综合征脾胃虚弱证疗效确切，复发率低，可临床推广应用。
【关键词】 七味白术散 肠易激综合征 脾胃虚弱证
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical curative effect of spleen stomach deficiency of seven kinds of powder Decoction for the treatment of irritable bowel syndrome. Methods： random selection in our hospital from July 2013 to 2014 June were 73 cases of irritable bowel syndrome of spleen stomach deficiency syndrome in patients with clinical data， according to the principle of digital random distribution， patients were randomly divided into treatment group of 37 cases with the control group （36 cases）， patients in the treatment group were treated with modified Qiwei Baizhu powder treatment， the control group were treated with oral administration of berberine. To observe the clinical effect of the two groups of patients. Results： after treatment， the total effective rate was 100% in treatment group and 88.9% in control group. The results were significantly different （P<0.05）. The recurrence rate was 8.1% in treatment group and 22.2% in control group. The recurrence rate was two in control group， and the recurrence rate was two. The results showed significant difference （P<0.05）. Conclusion： Qiwei Baizhu Decoction for the treatment of irritable bowel syndrome of the weakness of the spleen and stomach syndrome curative effect， low recurrence rate， clinical application.
【Key words】 seven flavor powder； irritable bowel syndrome； spleen and stomach deficiency
肠易激综合征腹泻型是一组包括腹胀、腹痛、排便增多、大便性状异常在内的功能性胃肠疾病，属中医“泄泻”范畴。其症状表现为反复持续性发作，腹泻、腹痛多于晨起发作，进食和精神紧张时易诱发。患者情绪问题也会诱发肠易激综合征[1]。其病理生理基础为胃肠动力学异常，目前西医尚无特效药物，多以对症处理为主。本组研究中，随机选择我院自2013年7月至2014年6月收治的73例肠易激综合征脾胃虚弱证患者的临床资料，通过采用七味白术散加减治疗肠易激综合征脾胃虚弱证，取得较满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院自2013年7月至2014年6月收治的73例肠易激综合征脾胃虚弱证患者的临床资料，据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组37例与对照组36例，其中对照组患者采用口服黄连素治疗，该组中男性15例，女性21例；患者年龄分布在22～60岁之间，患者平均年龄（40.4±7.4）岁；患者病程6个月～9年，平均病程（2.4±1.1）年；治疗组患者采用七味白术散加减治疗，该组中男性19例，女性18=例；患者年龄分布在23～64岁之间，患者平均年龄（42.1±7.2）岁；患者病程7个月～9年，平均病程（2.4±1.2）年；所有被研究对象在性别、年龄、病程时间等方面无明显差异（P>0.05），组间无统计学研究意义，具有可比性。
1.2 纳入病例标准[2]
西医诊断依据罗马Ⅲ诊断标准：病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变。中医脾胃虚弱证表主为以大便时溏时泻，饮食稍有不慎即病情加重，舌质淡为主证；次证表现为食后腹胀，食欲不振，脉细弱，苔薄白等。
1.3 排除病例标准[3]
合并心脑血管疾病；肝肾内分泌及造血系统疾病；妊娠、准备妊娠女性、哺乳期女性；治疗1周内有服用过对胃肠道有一定影响的药物的患者；感染、糖尿病等引起的腹泻症；非脾胃虚弱征的肠易激综合征患者；便秘型肠易激综合征；不能完成本组随访的患者。
1.4 方法
治疗组患者给予七味白术散加减治疗，方剂选用党参20g，白术15g，茯苓15g，霍香叶15g，葛根15g，白扁豆15g，淮山药15g，芡实13g，佛手9g，木香6g，甘草4g，泄泻日久，脾虚夹湿者，去白术，加防风10g，苍术10g，羌活15g；久泻不止，中气下陷者加柴胡10g，升麻6g。全部方剂 水煎服，每日1剂，分两次服用，早晚各一次。连续治疗3个月。对照组患者给予口服黄连素。治疗期间禁用抗生素、止泻药、胃肠黏膜保护药物。向患者详细讲解治疗方法及疗效，指导患者保持良好的心情，指导患者进行自我调节，养成良好的生活习惯，起居有节，禁辛辣、油腻、生冷饮食。对比观察两组患者临床疗效。
1.5 观察指标
两组患者接受上述不同治疗方式后，观察其治疗效果及不良反应，并做好详细记录。
1.6 疗效判定标准[4]
痊愈：患者大便次数、量、性状等情况均恢复正常，临床症状及体征均消失；显效：患者大便次数减少，近似成形，或便溏次数减少为每日1次，症状及体征积分减少在70%以上；有效：经治疗后，患者大便次数减少，质改善，症状及体征部积分减少在35%～69%；无效：以上改善皆无。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.7 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用X2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
经治疗后观察发现，治疗组患者总有效率100%，对照组88.9%，两组患者总有效率比较，结果具有明显差异（P<0.05），且差异具有统计学研究意义。详见下表1。
表1 两组患者总有效率对比情况表你 [n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
对比分析两组患者复发率发生情况 给予全部患者为期1年时间随访，观察发现，治疗组患者3例发生复发，复发率8.1%，对照组患者8例发生复发，复发率22.2%，两组患者复发率比较，结果具有明显差异（P<0.05）。且差异具有统计学研究意义。详细见下表2
表2 对比分析两组患者复发率发生情况 [n（%）]
3 讨论
肠易激综合征是一种较为常见的功能性胃肠功能问乱性疾病，患者多表现为腹泻、腹痛、黏液便等。中医没有肠易激综合征病名，但根据患者的临床症状表现，可归于中医“泄泻”、“腹痛”等范畴。《难经》内有“五泄”的说法，即胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄 ，其中“大肠泄”与“痛泄”与此症关系密切[5]。《太平圣惠方》中出现“泄泻”之意，即“治脾劳，胃气不和，时有泄泻，食少无力……”明清时人们对“泄泻”的认识趋于完善，张元素、李东垣从脾胃立论，东垣言“脾胃虚”致泄，分为饮食致泄为“伤于饮”与“伤于食”两种，还有精神神经症状的“郁证”[6]。中医从患者病症反应上将肠易激综合症划分为肝郁气滞、脾胃虚弱和肝郁脾虚等不同证型，其中，肝郁气滞型患者主要以便秘、排便困难、腹胀、腹痛、烦躁易怒、食少纳差等症状表现为主，治疗过程中主要以疏导、泄通为主，比较常见的治疗方式有痛泻方等；而肝郁脾虚患者临床则以腹痛即泻、泻后痛缓、胸胀胸痛、脉弦、肠鸣气等症状表现为主，临床治疗主要以泄肝补脾为主，其中，四神丸是比较常见的治疗方式；最后，对脾胃虚弱型患者，由于多以餐后即泻、进食后容易出现腹胀或不适等、且患者舌苔发白、脉细弱，因此临床中多以参苓白术散治疗为主，临床研究显示，患者病症治疗有效率在90%左右，效果突出。
临床研究指出，脾胃虚弱及脾虚湿腹是肠易激综合征的主要病机，且胃肠动力学异常和内脏异常被认为是最重要的病理生理基础，中医证候：每因情志佛郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，急躁易怒，嗳气少食，还有少部分患者伴有舌边红，苔薄白以及脉弦等特征，其发病机理有情志内伤、脾胃失和等有关，申亚东认为其与情志内伤、肝气郁结而横逆犯脾，脾胃失和致传导失职，升降失调，刘保成认为其与肝气阳虚，肝体阴而用阳，肝气阳虚则疏泄不及，故成腹泻或便秘；肝气弱而对情绪刺激耐受力差，易在情绪、寒冷等刺激下，肝气虚而亢进，横逆脾胃，致腹泻、腹痛，便后痛减，肝疏泄失常，内生痰浊，致粘液便出现。寒热夹杂，中医证候认为：患者腹中作痛或肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲饮食，腕腹喜按，口干。舌红，苔腻或者是脉弦滑等，在治疗时主要的方法是：调和肠胃，寒热并用。肠道津亏，中医证候认为：顽固性便秘一般指的是患者在3天到4天便一次，硬结难下，大便为卵石状，羊屎状，还有少部分患者可在左下腹触条索状包块，出现了少腹疼痛，此外还有可能伴有失眠、头痛、烦闷、手足铆焊以及舌红少苔和脉弦等症状；在治疗时主要采用的方法是：滋水清肝，润肠通便；脾胃虚弱，中医征候认为患者大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，稍微进油腻或者是刺激性食物时，大便次数明显增多，伴有上腹部隐隐作痛，精神疲惫，舌淡苔白以及脉缓弱等症状，在治疗时主要的方法是：健脾益气。而七味白术散取自宋朝钱乙作《小儿药证直决》，原方为脾胃久虚，乳食不进，羸弱困劣，因而失治，就成惊痫，阴阳虚实并宜服。本方中选用党参益气健脾，白术健脾燥湿，茯苓健脾利水，甘草补中益气，此四药以君药补益脾胃。葛根生津止渴，藿香辛香醒脾，化湿行滞，二者联用，具有表则治表，无表则治理之用。木香行气止痛。同时，根据患者的症状情况，适当加减用药。本方药性平和，具有补、运、升、降为一体，补中有散，补而不滞，为治疗泄泻之基本方，且针对婴儿幼儿腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液，在治疗的过程中能够起到标本兼顾的作用。目前，在医学上采用气味白术散进行治疗时，运用加减剂量的方式，不但有效的治愈了非感染性腹泻，而且对感染性腹泻也获得了非常理想的临床效果。无论是古代，还是近代医学家的临床实践证明：气味白术散立方严谨，配伍精当，是肠易激综合征脾胃虚弱证的一种值得推广的方法。
本组患者采用七味白术散加减治疗后，根据统计学研究结果对比显示：治疗组患者总有效率明显高于对照组患者，且1年内随访观察发现，患者复发率明显低于对照组患者，表明七味白术散加减治疗肠易激综合征脾胃虚弱证疗效确切，复发率低，效果突出。
参考文献
[1] 郭维军. 七味白术散加减治疗肠易激综合征脾胃虚弱证的临床观察[J]. 湖南中医药大学学报. 2010， 30（9）： 175-177.
[2] 林艳，田谧，史耀勋，等. 慢性结肠炎泄泻（脾胃虚弱证）健脾和胃灸法规范化治疗方案的研究[J]. 中国中医药现代远程教育. 2011， 09（20）： 27， 62.
[3] 黄建东. 七味白术散治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）临床研究.[J]. 中医学报. 2011， 26（2）： 225-227.
[4] 郑柏菁. 七味白术散治疗腹泻型肠易激综合征37例[J]. 福建中医药. 2005， 36（4）： 28-29.
[5] 常虹，吴焕波. 针药结合治疗慢性肠炎脾胃虚弱证42例[J]. 中医研究. 2014（9）： 31-32， 33.
[6] 陈磊，全俊，张旭东，等. 老年人肠易激综合征并功能性消化不良与胃肠激素相关性研究[J]. 中华老年医学杂志. 2015， 34（4）： 394-396.
