陈静
【摘 要】 目的 分析长期卧床病人肺部感染的原因和探讨实施干预性护理的临床效果观察。方法将我科收治的32例长期卧床患者按随机分配原则分为A、B两组， A组为治疗组按照常规治疗方法进行护理，B组为观察组在常规治疗方法的基础上实施干预性护理。观察两组治疗方案对患者发生肺部感染的预防效果。结果B组患者发生肺部感染率低于A组。结论干预性护理对预防患者发生肺部感染有明显的作用，值得推广。
【关键词】 长期卧床 肺部感染 干预性护理 效果观察
随着我国人口逐渐老龄化的日益加剧，带病生存的患者越来越多。患者因某些疾病被迫长期卧床。长期卧床的患者会出现废用综合征、肺部感染等诸多并发症[1]。如果不做好早期护理干预、严密观察、指导病员有效配合，那么将直接影响预后效果、延长住院时间，增加病人费用，严重者还将造成病人因呼吸功能衰竭而死亡。如何有效预防长期卧床病人肺部感染的发生引起了广泛关注和对相应护理措施不断的探索。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年我科长期卧床的患者32例，将其随机分为两组。A组16例，男性11例，女性5例，年龄38岁～75岁，平均年龄为（52.6±8.9）岁；B组16例，男性10例，女性6例，年龄31～80岁，平均年龄在（67.9±8.5）。两组患者在性别、年龄、病因、症状轻重及实验室检查等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具可比性。
2 发生肺部感染的因素分析
2.1 年龄 发生肺部感染的患者普遍年龄偏大[2]。年龄与患者的生理功能成反比。
2.2 合并自身慢性疾病 合并糖尿病、慢性心肺功能疾病的患者，发生肺部感染的机率明显高于其他患者[3]。
2.3 吸烟史 长期吸烟会损害呼吸道黏膜上皮和肺巨噬细胞的屏障作用，同时烟草中尼古丁等有害物质可抑制纤毛的活动，刺激腺体分泌和气管痉挛，影响通气功能，使分泌物排出增多，诱发肺部感染。
2.4 疼痛 疼痛会延长患者卧床时间，会不同程度影响呼吸运动、肠蠕动能力等且易发生腹胀，导致膈肌上移从而出现肺不张，呼吸道分泌物蓄积，滋生细菌导致肺感染。
2.5 卧位 微生物学研究发现肺炎的发生率平卧位组明显高于半卧位组[4]。
2.6 留置管道因素 患者留置引流管既增加了感染风险也造成阻碍活动的一个原因。
2.7 心理因素 少数术后患者担心用力咳嗽、咳痰，下床活动不利于伤口愈合，进入卧床养病的误区。
3 防止肺部感染的干预性护理
3.1 健康宣教 加强健康宣教，让患者及家属了解干预性护理的重要性及必要性。
3.2 戒烟 对于吸烟患者督促其术前戒烟1-2周。
3.3 心肺功能的锻炼患者病情允许的情况下指导患者进行呼吸功能训练，如呼吸训练器的使用，腹式呼吸、缩唇式呼吸等。指导患者进行咳嗽咳痰训练，每日数次。实施方法：（1）缩唇呼气：将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口腔慢慢呼出，吸气时经鼻吸气，每次吸气后稍屏气再呼出（2）腹式呼吸：嘱患者全身肌肉放松，吸气时腹肌舒张放松，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部凹下，膈肌松弛回原位。每次10～15min。
3.4 加强营养 改善患者营养状况，增强體质。术前以清淡、营养饮食为宜。忌食辛辣、刺激、生冷饮食。
3.5 预防感冒 提高机体耐受力，减少探视人数。
3.6 体位 抬高床头30°～45°，可使膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增加，回心血量减少，减轻肺部瘀血和心肺负担。
3.7 疼痛护理 指导患者分散注意力缓解疼痛，如交谈、看电视、听音乐等。针对疼痛，正确给予疼痛评分，遵医嘱采取预防性用药。对于腹胀引起的腹痛，可指导患者床上翻身、热敷、按摩腹部等，促进早日排气。
3.8 雾化吸入 协助患者进行雾化吸入、有效咳嗽等措施能促进痰液排出，有效的预防肺部感染。常规雾化吸入治疗，一般自术后拔除气管插管起每日2次，每次吸入时间以不超过20min为宜，可持续3～5d。痰液黏稠者可增加吸入次数。
3.9 叩背 每日雾化后叩背3分钟/次，指导患者咳嗽、咳痰、深呼吸15-30分钟/次。每日数次，以患者不感觉疲乏为宜。
3.10 药物给予 化痰药物静脉使用和雾化吸入同步治疗。
3.11 主动被动活动协助患者翻身，病情允许情况下护理人员应尽早协助下床活动。即可开始准备下床活动，依照扶床站立、自己站立、床边小范围活动、病房内活动、病房走廊内活动的顺序逐渐提高活动能力。
3.12 留置管道的护理 严格执行无菌操作，预防感染发生，同时做好基础护理。给予口腔护理，协助患者刷牙，保持口腔卫生可抑制口腔细菌滋生防止呼吸道疾病的发生。
3.13 呼吸功能锻炼 全麻清醒后鼓励患者开始进行呼吸功能锻炼，指导其进行深呼吸，有效咳嗽咳痰，预防肺感染发生。
小结
肺部感染是长期卧床病人最常见的并发症之一，笔者认为如何有效的防止肺部感染的发生，是临床工作中应该引起重视的一个问题。而广大的医护人员只有通过了解造成肺部感染发生的各种原因，根据原因采取有效的治疗和护理措施进行干预，才能规避这一并发症的发生，从而缩短住院时间、减少住院费用，提高患者满意度。因此，干预性护理是防止肺部感染的重要手段。
参考文献
[1]王振英.老年患者腹部手术后肺部感染的相关因素与干预[J].临床心身疾病杂志，2006，12（5）：352‐353.
[2] 张艳红.老年肺癌患者术后并发肺部感染的相关因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2554‐2556.
[3]叶琪.糖尿病合并肺部感染151例临床分析[J].内科，2007，2（1）：27‐29.
[4]梁学坤，梁晓红，王晓娟.椎管内麻醉术后去枕卧位与低枕卧位的临床对比研究[J].现代护理，2006，30（9）：89‐91.
