张占红
【摘 要】 目的：探讨体外冲击波碎石术后疗效观察与护理体会。方法：选取2015年11月-2016年10月于本院行体外冲击波碎石术的泌尿系结石患者92例，观察并分析体外冲击波碎石术后疗效及所采取的护理措施。结果：患者接受体外冲击波碎石术及护理后，其体内碎石全部排出患者84例，第2次排石患者5例，需进行第3次排石患者3例，8例患者出现不同程度疼痛，4例患者出现食欲不振、恶心呕吐症状。结论：针对进行体外冲击波碎石术的患者给予相应护理干预措施，有利于减轻患者痛苦，提高结石排净率，对保障疗效有重要意义。
【关键词】 体外冲击波碎石术 泌尿系结石 疗效 护理
体外冲击波碎石术是临床治疗泌尿系结石的一种常用方法，其主要是通过体外冲击波聚焦，击碎体内结石使之随尿液排出的治疗技术，具有免开刀、费用低、痛苦小等诸多优点[1]，若加上输尿管镜、经皮肾镜等内镜碎石或取石方法，绝大多数患者无需传统手术取石即可治愈，因此在临床治疗中易被患者所接受和认可[2]，本研究结合所在医院对体外冲击波碎石术的应用进行观察和分析，并将其疗效和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月-2016年10月于本院行体外冲击波碎石术的泌尿系结石患者92例，其中男47例，女45例，年龄26-71岁，平均年龄（37.69±4.21）岁；疾病类型：输尿管结石60例，膀胱结石32例，主要临床表现有血尿、疼痛、梗阻、感染等，具体症状因结石所处部位不同而异。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：输尿管上段结石患者采取仰卧位，膀胱结石及输尿管中段、下段结石采取俯卧位，采用体外冲击波碎石机，将其电压设置为14-18kV，以患者可耐受为原则逐渐增加电压，根据患者结石大小、部位、硬度及冲击后结石裂解情况设置冲击次数，一般不超过3000次，频率为60次/min左右，7-14d后根据实际情况重复操作，手术后给予抗炎、扩管、止血及服用排石药物等辅助治疗。
1.2.2 护理方法：①术前询问患者病史，如有无心、肺、肝、肾等系统疾病，并对其讲解体外冲击波碎石术治疗方法，介绍碎石室环境，消除其恐惧、紧张心理，充分做好术前准备。
同时根据患者结石部位，采取相应保护措施，如对输尿管上段结石患者，采取气囊腰带充气，并压迫固定腹侧，限制结石过大摆动，使其范围由1-2cm缩小至0.5-1cm，可提高碎石击中率。②观察患者术中及术后各项生命体征，术中根据结石位置，协助患者摆好体位，并以最低能量进行冲击碎石，待患者逐渐适应后适当调整电压强度至碎石结束。若患者术中出现疼痛等不适状况时，可采取暗示法，或利用对讲机与患者进行交谈，转移其注意力，以缓解其疼痛感。③关注患者术后排石、尿液、血压、运动、休息情况，并指导其进行科学运动，术后嘱患者多饮水，每日饮水量达到3000-4000ml，并增加夜间及清晨饮水量，以增加尿量，促进结石排出，并预防血尿。④患者体内结石彻底排净后，嘱患者2周后进行门诊复查，以及定期复查，有助于小结石及时发现和早期治疗。
1.3 观察指标
观察并分析患者体外冲击波碎石术后疗效及术后并发症。
1.4 统计学分析
研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，用%表示计数资料，采用检验；用（±s）表示计量资料，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经B超、腹部平片复查，有84例（91.30%）患者体内碎石全部排出，5例（5.43%）患者需進行第2次排石，3例（3.26%）患者需进行第3次排石，术后有8例（8.70%）患者出现不同程度疼痛，4例（4.35%）患者出现食欲不振、恶心呕吐症状。
3 讨论
体外冲击波碎石术是一种治疗结石的有效方法，其不需要患者进行手术麻醉和住院治疗，且具有实用、安全、见效快、患者损伤小等特点，临床疗效较显著[3]。但有研究发现[4]，对患者进行围术期观察及护理对手术成功与否起着关键性作用，由于部分患者缺乏对该手术治疗知识、安全性及治疗效果的了解，在处于陌生手术环境下易产生焦虑和恐惧心理，且加上治疗机械的音响，可影响患者的疼痛阀，增加其手术应激反应，这些反应均会导致碎石疗效下降。
本研究通过观察92例泌尿系结石患者实施体外冲击波碎石术后疗效，并实施相应护理干预措施的结果显示，患者体内碎石首次全部排出的患者占91.30%，2次排石患者占5.43%，3次排石患者占3.26%，且出现术后疼痛及食欲不振、恶心呕吐等并发症的患者分别占8.70%、4.35%。本研究认为，实施心理、认知及行为干预，可消除患者对体外冲击波碎石术治疗方法的紧张和恐惧心理，使患者机体调整至最佳适应状态，并帮助其提高手术适应能力，减少术后并发症发生。而在术中对患者进行电压强度调整，可降低患者痛阀，减少应激反应，预防泌尿系痉挛，有助于碎石排出体外，提高手术成功率及治疗效果。据有相关文献报道[5]，术后指导患者多饮水，对结石排出有重要作用，大量饮水可稀释尿液，预防尿液结晶和沉积，同时还可起到一定内冲洗作用。此外，嘱患者定期进行门诊复诊，及时发现并明确结石及与结石相关疾病，如尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进、感染等，有利于祛除病因，并进行早期治疗，对预防结石方面有重要作用。
综上所述，在对患者进行体外冲击波碎石术中实施相应护理措施，可提高手术成功率，减少患者排石次数及术后并发症，有效预防结石再次发生。
参考文献
[1]白红庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中外医疗，2015，30（15）：64-66.
[2]嵇桃瑛.护理延伸服务对尿路结石患者体外冲击波碎石疗效的影响[J].解放军护理杂志， 2015，32（1）：62-65.
[3]姚史武，李汉莱，何强.不同频率体外冲击波碎石术治疗输尿管单发结石疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（11）：1108-1110.
[4杨慧玲.泌尿系结石液电冲击波体外碎石术后适应症及护理要点[J].包头医学，2014， 38（4）：198-198.
[5]陆荣枢，蔡慧，潘小蔓.预见性护理干预在预防体外冲击波碎石术后并发症中的应用价值[J].吉林医学，2016，37（7）：1790-1791.
