胡梅+张金蓉
【摘 要】 目的 通过对尿毒症血液透析患者的心理进行分析干预，提高护理效果和生存质量。方法 以144例尿毒症血液透析患者（对照组和实验组各72例）为研究对象，开展调查分析，区别存在心理问题的不同情况，进行有针对性的心理护理干预，观察和评价效果。 结论 心理护理干预可明显改善尿毒症血液透析患者的心理健康状况。
【关键词】 血液透析 心理护理
【Key words】 Hemodialysis Psychological nursing
血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，透析期间患者躯体方面会存在某些不适，且由于血液透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面给患者及家庭带来很大压力。大部分患者存在不同程度的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、幻想、猜疑、否认、恐怖、偏执、悲观厌世、不遵医嘱等，心理反应是人心理的内在本质，在人面对压力时能否恢复和维持心理健康，起着决定性作用，针对性的心理护理，以减轻患者的心理负担，增加患者治疗的依从性，提高生活质量，延长生存期。本文对144例血液透析患者进行了相关调查，并对72例已实施针对性的心理护理的患者与72例常规护理的患者进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取 2015 年 3 月～2016年5 月144例尿毒症血液透析患者，所有患者受教育程度高中文化程度占78%。随机分为对照组与观察组各 72例，对照组男 35例，女37例，年龄 21 ～ 75 岁，其中慢性肾小球肾炎 35例，高血压肾病2 例，急进性肾小球肾炎1 例； 观察组男38 例，女 34 例，年龄 31 ～ 76 岁，其中慢性肾小球肾炎 38 例，高血压肾病 5 例，糖尿病肾病 3 例两组患者在性别、病因、年龄、并发症（ 恶心、呕吐、瘙痒、疲劳等） 等方面差异不明显（ P > 0. 05） ，详见表 1。出院患者干预后心理状态均明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（ P < 0. 05） ，见表 3。
1.2 心理护理方法
对照组患者给予常规护理，包括健康教育、建立和谐信任的护患关系。建立和谐信任的护患关系： 在与患者及家属进行交流时，应热情、真诚的对待患者。耐心地倾听患者的诉说，让患者苦闷的心理得以释放。护理人员根据患者的情况进行心理疏导，增加患者的安全感与信任感。实验组患者在行常规护理的基础上进行心理护理干预。根据临床经验及查阅相关文献，总结血液透析期间患者的心理特点包括： （1） 恐惧和猜疑，对疾病知识的缺乏，惧怕透析治疗期间的并发症，或者因透析环境的刺激，情绪低落，尤其其他患者死亡，产生恐惧与猜疑。（ 2） 肾功能衰竭的不可逆性，终身依赖透析，自我价值丧失，而高透析费用带来的经济压力，感到不能承担社会、家庭重担，出现悲戚、内疚心理。（ 3） 晚期可出现依赖心理，患者对自己的生活自理能力失去信心，过于被动的依赖心理不利于控制疾病，一味迁就难以培养患者长期与疾病斗争的信念。有的尿毒症患者认为尿毒症是绝症，加之头痛、瘙痒、关节痛、失眠等并发症引起生活质量下降，会出现过分依赖，甚至嫉妒、悲观、绝望、厌世心理。针对上述心理特点，给予有效的心理疏导，运用专业知识指导患者正确掌握各种并发症的缓解方法，从而保持良好的心态；鼓励患者进行自我护理，树立战胜疾病的信心，避免产生过分依赖心理； 帮助患者回归社会： 许多患者患病后不与外界交流，认为自己与正常人有区别而避免与社会接触，护理人员进行针对性的心理引导，建立患者群进行经验交流及相关活动，鼓励其在身体允许的情况下参加工作，进行必要及可行的社会活动，满足患者自我实现的社会需要[1]。做好患者家属的思想工作： 护士与患者交流时应同时与患者家属进行沟通，让家属帮助患者建立战胜疾病的信心教育家属学习相关的疾病知识，以帮助患者在日常生活中进行监测，让家属了解自己的关心能增加患者治疗的信心，以积极配合治疗。
2 统计学方法
采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
3 讨论
3.1 由于患者的肾功能丧失，其需要长期透析治疗处理，且在家庭、工作单位失去地位，经济来源有限和性功能障碍等，此外长期的透析治疗对患者造成的身体不适、经济负担重，这类患者面临着严重心理压力，均会表现出对疾病恐惧，从而治疗依从性较差，缺乏积极治疗信心，大部分患者均会出现不同程度的焦虑、抑郁，甚至出现自杀行为等，患者的生存质量显著低下，通过对患者不同类型有针对性的护理效果是明显的。说明有计划的恰当科学的心理干预可以有效改善尿毒症血液透析患者的心理情绪。长期透析患者为脆弱人群，在对其进行治疗尿毒症疾病本身的同时还需对患者进行多方面、多层次地关心，解除其心理之苦、生活之忧，从而减轻负性心理对其身心造成的不良影响，提高患者的生存质量[2]。
3.2 营造温馨、舒适的透析环境，进行人性化管理。如窗帘颜色设置为淡蓝或淡绿，灯光柔和，给人舒适、宁静的感觉，设置便利措施：如电视、报刊、饮水机和微波炉。
3.3 指导患者的生活，帮助其理解透析饮食的重要性，包括对水分的限制、盐量、钾的限制等。
3.4 帮助患者解决一些力所能及的问题，如协助办理门诊缴费及取药、无陪伴老人的生活护理、接送病人等，为患者协调商业保险、社保方面的相关医疗费用问题，提供费用每日清单让患者明明白白消费，真正体会到透析室的温馨。
3.5 对常规透析、病情稳定的患者要协助其逐渐脱离病人角色，让患者尽可能与周围人群交谈，使其在友好的交谈中疏泄内心郁结，并从中得到鼓舞与启发，并鼓励患者重返社会，参加工作，增加其社会归属感，以利于患者保持良好的情绪和心理状态。
3.6 对症状明显需要药物治疗的患者，请精神科医师和心理学专家会诊，并制订治疗方案。
参考文献
[1]赖喜玉.心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑抑郁状态的影响.护理实践与研究，2014，4（ 11） ：136.
[2]陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析.护士进修杂志，2012，27（ 18） ：1699.
作者简介：胡蕾 女 在读本科生 出生年月：1996年10月13日
