健康之路> 观点 > 美食

医院门诊中成药临床应用的合理性分析

[2021年06月25日 09:48] 来源: 今日健康 编辑:小编 点击量:0
导读:李晓春【摘要】目的:分析医院门诊中成药临床应用的合理性,为临床合理用药提供依据。方法:回顾性分析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张,统计中成药使用情况并对其进行分析。结果:不合理处方为257张,主要原因包括重复给药、未按说明书用药、未辨证用药、联合用药不当、适用症不适宜或无适用症、用法用量不适

李晓春

【摘 要】 目的:分析医院门诊中成药临床应用的合理性,为临床合理用药提供依据。方法:回顾性分析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张,统计中成药使用情况并对其进行分析。结果:不合理处方为257张,主要原因包括重复给药、未按说明书用药、未辨证用药、联合用药不当、适用症不适宜或无适用症、用法用量不适宜。结论:应加强不合理处方干预,提高医师、药师合理用药水平,以保证患者用药安全。

【關键词】 医院门诊 中成药 合理性

中成药是指以中草药为原料,经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品,包括丸、散、丹、膏等剂型。近年来,中成药使用量不断增加,优势不断凸显,但其不合理使用情况也逐渐受到重视。本研究对我院门诊中成药处方进行回顾性分析,以期为临床医师安全有效使用中成药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张,内科 5130张,妇科2188张,儿科522张,外科322张,产科188张,其它300张。

1.2 方法

借助Excel软件设计中成药处方点评表,将处方相应内容录入其中,并利用该软件对各项结果进行统计分析,点评内容包括性别、年龄、科室、诊断结果、处方使用中成药品种数、中成药注射剂品种等。

1.3 合理用药判断依据

依据《中华人民共和国药典·临床用药须知·中药成方制剂卷(2010年版)》、《中成药临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家基本药物临床应用指南(中成药)》、药品说明书等进行合理性分析。

2 结果

2.1 不合理用药情况

重复给药占比最高,其次为未按说明书用药,见表1。

2.2 不合理用药处方科室分布

内科不合理用药处方占比最高,其次为儿科,见表2。

3 分析

3.1 重复给药

即同时应用2种或2种以上药物治疗同一种疾病,且药物功效相同,其目的为缓解症状,提高治疗有效率,但配伍不当易出现重复给药,引起患者不良反应。如儿科中被诊断为支气管炎患者,医师处方为小儿肺热咳喘口服液与小儿清肺化痰泡腾片联用,两种药物成分中麻黄、黄岑、苦杏仁、石膏重复。其中麻黄主要成分麻黄碱可兴奋中枢神经;苦杏仁主要成分苦杏仁苷,可抑制呼吸中枢,具有止咳平喘作用,但过量可引起中毒;石膏性味大寒,辛甘。两药联用易导致药物成分过量,极易引起不良反应。如外科开具处方跌打七厘片、骨愈灵胶囊、痛舒片三联处方,三药均可活血化瘀,功效相近。相关研究表明[1],超剂量给药引起的不良反应占中药不良反应发生率的60%。

3.2 未按说明书用药

与西药混合滴注,例如处方为热毒宁注射液+注射用头孢呋辛钠,热毒宁注射液说明书明确规定“该中药注射剂应单独使用,严禁与其他药物混合配伍使用”。

溶剂选择不当,如黄芪注射液200ml+5%葡萄糖注射液200ml,说明书规定输液时应与0.9%氯化钠注射液联用。

3.3 未辨证用药

辩证分型论治是中医诊断与治疗疾病的根本,中成药主治功能可因药物药性、药物剂量差异而不同。中医将感冒分为风寒、风热、气虚、暑湿4种,如针对感冒开具处方为银花感冒口服液,该药适用于风热感冒,如不对感冒进行辨证分型,将其用于风寒感冒,则可贻误病情,甚至造成潜在危害。有报道指出[2],由中成药引起的ADR频数排名仅次于抗菌药物,位居第2位,其主要原因为西医医师对中成药存在认知偏差,认为其温和、安全,因此导致滥用。

3.4 联合用药不当

如妇科处方中1例诊断为产后子宫复旧不良,处方为五加生化胶囊+葆宫止血颗粒,五加生化胶囊主治气虚血压,葆宫止血颗粒主治阴虚血热。二者虽均具有止血功效,但止血病机完全不同。葆宫止血颗粒可滋阴清热,气虚者服用则气更虚,血瘀者服用则收涩止血更强,可加重血瘀之症;五加生化胶囊含温补之品,阴虚血热者服用则热更甚,易导致血热妄行,病情加重。

3.5 适用症不适宜或无适用症

适用症不适宜:如诊断为咳嗽、糖尿病患者,开具处方为急支糖浆;诊断为腰痛、肝肾阴虚症,处方开具右归胶囊。此类处方多由医师对药品适应证或禁忌证缺乏了解所致。无适应证用药:如诊断为外伤骨折,处方开具强骨胶囊,该药适宜证为原发性骨质疏松症或肾阳虚症;如证诊断为高血压,处方用坤泰胶囊。此类处方多由医师疏忽,忘写诊断所致。

3.6 用法用量不适宜

一般情况下<3岁服用1/4成人量,3-5岁可服用1/3成人量,5-10岁可服用1/2成人量,10-17岁可与成人量大致相同。如患者56岁,临床诊断为气虚,处方为中药注射剂1.75g益气复脉+5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d;说明书规定“1次/d,8瓶/次(0.65g/瓶)”单次处方中患者用药量未达到成人用量的1/2,用量明显过小;清热解毒口服液成人剂量为10-20ml/次,3次/d,处方中<3岁儿童剂量为10ml/次,3次/d,用量明显过大。用法用量不适宜,不仅达不到治疗效果,同时增加患者经济负担。

4 总结

通过对不合理处方进行分析可知,重复给药、未按说明书用药为主要原因,其中内科、儿科不合理处方最多。中成药合理应用应遵循中医药理论指导,遵循“辨证施治”原则,将中药基本理论与中成药临床应用实践结合起来。同时,培养临床中药医师,协助医师正确选择中成药,从而提高用药安全性。

参考文献

[1]栾潇潇,吴漫,郑军,等.医院门诊患者中成药使用合理性评价[J].中国药业,2014,20(3):51-52.

[2]黄如显,董玲,何丹丹.专科医院门诊中成药临床应用的合理性评析[J].中医药导报,2015,22(6):59-60.

查看更多: 处方 中成药 文章
lv

图文资讯