雷宗良 陈莉
【摘 要】 【目的】对乙型病毒性肝炎表面抗原阳性患者定量检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），确定有无乙型肝炎病毒复制，决定是否抗病毒治疗。【方法】对120例乙型病毒性肝炎表面抗原阳性患者，检查肝功能，血常规，甲胎蛋白及凝血功能正常，彩超肝脏声像图未见异常的患者，不论乙肝三系统为任何模式，只要是乙型病毒性肝炎表面抗原阳性，均进行定量检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）。【结果】在120例乙型病毒性肝炎表面抗原阳性患者中，其中乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA阳性率为48%（21/43），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗体（抗-HBe），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA阳性率为33%（17/51），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA阳性率为14%（3/21），5例乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（抗-HBs），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA无一例阳性。不论乙肝三系统为任何模式，定量检测HBV-DNA阳性率无明显差异（P>0.05）。
【关键词】 乙型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象：选取2012年5月—2016年5月在本科门诊检查的慢性乙型肝炎病人120例，所有患者检查肝功能，血常规，甲胎蛋白及凝血功能正常，彩超肝脏声像图未见异常，其中男性63例，女性57例，年龄29-63岁，发现乙型肝炎表面抗原阳性3-11年，其中乙型肝炎表面抗原阳性3-6年者58例，6-11年者62例。所有患者都未定量检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），都未使用抗病毒药物治疗，病例均无嗜酒史及肥胖史。
1.2 检测方法
患者均于清晨空腹抽取静脉血5毫升检测以下指标：
1.2.1 乙肝病毒血清标志物，由本院检验科用酶联免疫吸附法检测。
1.2.2 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），因本院未开展此项目检测，所有标本均送兰州大学第一附属医院检测，然后将标本检测结果返回。
2 结果
在120例乙型病毒性肝炎表面抗原阳性患者中，其中乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA阳性率为48%（21/43），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗体（抗-HBe），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA阳性率为33%（17/51），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA阳性率为14%（3/21），5例乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（抗-HBs），乙肝核心抗体（抗-HBc）同时阳性患者HBV-DNA无一例阳性。不论乙肝三系统为任何模式，定量检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性率无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
乙型肝炎病毒是专一嗜肝病毒，由其引起的乙型肝炎是严重威胁人类健康的传染病之一，与肝硬化，肝癌的发生发展关系密切〔1〕。在乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）未开展的基层医院，对发现乙型肝炎表面抗原阳性的患者如果查肝功能，血常规，甲胎蛋白，凝血系列及彩超肝脏声像图正常的患者，因未查乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），致使一部分实际HBV-DNA复制的患者，未能使用抗病毒药物治疗，耽误了病情，病情缓慢进展，发展为肝硬化。在临床上采用酶联免疫吸附法检测乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（抗-HBs），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗体（抗-HBe），乙肝核心抗体（抗-HBc）乙肝病毒血清标志物，在臨床广泛应用，对诊断乙型肝炎病毒感染起了很大作用。在未检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）之前，乙肝五项中的乙肝e抗原（HBeAg）常被认为是乙肝病毒复制的指标，乙肝e抗原（HBeAg）阴转意味着病情的好转，免疫系统清除了乙型肝炎病毒及乙型肝炎病毒复制水平降低〔2〕。而本文结果说明并不是所有乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者，乙型肝炎病毒都处于复制期，具有传染性，也不是所有乙肝e抗原（HBeAg）阴性患者都无乙型肝炎病毒复制，所以，患者是否处于乙型肝炎病毒复制期，是否决定抗病毒治疗，最准确的方法是定量检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）〔3〕。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）是乙型肝炎病毒（HBV）感染后病毒复制更为直接，灵敏和特异的指标，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测主要用来判断人体内存在乙肝病毒量的多少和传染性强弱程度，是衡量乙型肝炎病毒复制和传染性最可靠指标，临床上一般以乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）大于5.0x10^2IU/mL为阳性统计结果，如果检测结果值大于该值，提示有乙型肝炎病毒复制和传染性，检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）值越高，表示乙型肝炎病毒复制越活跃，传染性越强，对患者肝脏损害越大，预后越差，对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测阳性患者早期使用抗病毒药物治疗，可以抑制乙型肝炎病毒复制，减轻对肝脏的损害，避免疾病进一步发展，可避免或推迟肝硬化及肝癌发生的时间，提高患者的生活质量，对乙肝表面抗原阳性者检测HBV-DNA，避免了临床上滥用抗病毒药物，亦能使该使用抗病毒药物治疗的患者及时准确使用抗病毒药物，并每隔3月检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），对于评估乙型肝炎病毒感染进展和抗病毒药物疗效观察有重要的临床意义〔4〕。
参考文献
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[2]李贵成，李威，贾丽，谢风.208例HBV-DNA阳性患者乙型肝炎病毒血清标志物的检测结果分析 [J].中国生物制品学杂志，2009年5月第22卷第5期：496-1497。
[3]吴晓蔓，郭海波，刘海涛.HBV-DNA定量和定性复合酶链反应及其临床实用性探讨.临床肝胆杂志，2000，16（4）：226-227。
[4]朱建奎.乙型肝炎病毒DNA定量检测与临床的关系.中国实用医药，2016年1月第11卷第3期：28-29。
