郎昌梅
【摘 要】 目的：探究在治疗前置胎盘剖宫产术后出血时采用米索前列醇配伍垂体后叶素治疗的效果。方法：从我院收治的前置胎盘需行剖宫产分娩的产妇中，选取其中24例作为本次的研究对象，采用随机分组方法，将产妇分为实验组及对照组，每组各12例，实验组给予患者米索前列醇配伍垂体后叶素预防产后出血，对照组单独应用米索前列醇预防产后出血。比较术后两组产妇出血量及出血率。结果：实验组患者出血量（术中、产后2h以及产后24h）明显低于对照组；实验组产后出血率为5.9%，对照组产后出血率为23.5%，组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。结论：米索前列醇配伍垂体后叶素对前置胎盘术后出血具有较好的预防及治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】 米索前列醇 垂体后叶素 前置胎盘 剖宫产 术后出血
据临床资料显示，多种因素均会造成妊娠晚期出血，其中前置胎盘是最主要的因素之一，属于孕产妇常见的并发症，多数产妇终止妊娠主要采用剖宫产方式，由于剖宫产手术过程中，会形成较大的胎盘剥离面积，常会造成患者产后大量出血，如病情凶险，需立即给予孕产妇止血等对症处置甚至切除子宫治疗，以挽救产妇生命[1]。因此临床实践过程中，对于合并前置胎盘需行剖宫产分娩的产妇而言，需做好预防产后出血的措施，从而降低产后出血的发生率，保证母婴安全[2]。本次研究对米索前列醇配伍垂体后叶素防治剖宫产术后出血的效果进行了评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年1月-2016年11月期间收治的前置胎盘需行剖宫产分娩的产妇中，选取其中24例作为本次的研究对象，所有患者的诊断均符合临床上对于前置胎盘的相关诊断标准且均符合剖宫产的相关手术指征，采用随机分组方法，将产妇分为实验组及对照组，每组12例，实验组有7例初产妇，5例经产妇，年龄介于21-39周岁，平均年龄为（30.0±3.7）周岁，孕周介于35-40周；对照组有6例初产妇，6例经产妇，年龄介于22-38周岁，平均年龄为（30.0±2.9）周岁，孕周介于34-39周，排除合并凝血功能障碍疾病的患者。两组患者的一般资料未见显著差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
患者入手术室，常规消毒铺巾后，取膀胱截石位，在腰硬联合麻醉下，行剖宫产术，所有患者手术切口均为子宫下段横切口，切开子宫时需注意避开胎盘，术中助手协助术者按压腹部，胎儿娩出后，立即给予患者静脉滴注缩宫素，用药方法：在500ml 5%葡萄糖中加入20U缩宫素溶液（国药准字H33021893 宁波人健药业集团股份有限公司），同时肌注20U缩宫素至子宫肌层内。对照组给予患者0.2mg米索前列醇片（国药准字H20073696 湖北葛店人福药业有限责任公司））舌下含服[3]。
实验组在对照组基础上增加应用垂体后叶素，用药方法：在19ml 0.9%氯化钠溶液中，加入6U垂体后叶注射液（国药准字H42022292 武汉长联来福生化药业有限责任公司）充分混合后，给予患者垂体后叶素注射（注射位置需在胎盘剥离后形成的创面中出血点位置，在该位置黏膜下多点注射）以预防术后出血，如未能有效止血，可酌情增加垂体后叶素的用量，但注射总量需控制在6U之内。两组患者术后均常规应用抗生素以预防感染[4]。
1.3 评价标准
比较两组患者出血量（术中、产后2h以及产后24h）及产后出血率。以胎儿娩出后24小时内，出血量超过1000mL作为产后出血的标准，产后出血率=产后出血例数/总例数×100%。
1.4 統计学分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血量比较
实验组患者出血量（术中、产后2h以及产后24h）明显低于对照组，组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。
2.2 两组患者产后出血率
实验组有1例出现产后出血，产后出血率为8.3%，对照组有3例出现产后出血，产后出血率为25.0%，组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
目前临床上对于前置胎盘的病因以及发病机制尚未研究清楚，部分学者认为，可能由于分娩次数多、人流史、刮宫史等因素，损伤了子宫内膜造成退行性病有关。再次受孕后，由于子宫蜕膜内的血管生长状况不佳，易造成胚胎血供不丰富，使胎儿的生长发育受到了极大的影响，在产妇分娩时，由于前置胎盘在剥离时会形成较大的创面，极易发生产后出血。垂体后叶素的主要成分为缩宫素以及抗利尿激素（又称加压素），其中缩宫素成分具有强力收缩子宫的作用，抗利尿激素的作用为通过有效收缩血管和升高血压达到止血的目的，临床实践应用中，小剂量应用垂体后叶素，具有增强子宫节律性收缩功效；大剂量应用垂体后叶素，则可引起子宫体强直性收缩，从而达到子宫肌层血管受到压迫止血目的。米索前列醇的作用为增强子宫张力和宫内压。米索前列醇配伍垂体后叶素增强了止血的效果。
本次研究中，应用米索前列醇配伍垂体后叶素的实验组出血量（术中、产后2h以及产后24h）及产后出血率明显低于单纯应用米索前列醇的对照组，说明两种药物同时应用于前置胎盘患者，具有预防产后出血及止血的作用。
综上所述，米索前列醇配伍垂体后叶素对前置胎盘术后出血具有显著的预防及治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周艳敏.米索前列醇联合垂体后叶素治疗45例前置胎盘剖宫产术后出血的效果分析[J].中国民间疗法，2015，23（11）：69-71.
[2]张丽武.前置胎盘产后出血治疗进展[J].中外医疗，2013，32（24）：194-196.
[3]张旭红.米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产后出血的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（6）：131-132.
[4]陈美娜.欣母沛联合垂体后叶素预防前置胎盘剖宫产产后出血的探讨[J].中外医疗，2015，34（36）：110-112.
