刘丽芳
【摘 要】 目的 通过对河北省基层医生开具处方的统计汇总，调查我省农村主要疾病情况及用药情况，分析合理用药情况，为指导合理用药提供依据。方法 调研员访谈并随机抽取门诊处方。结果 农村常见病以内科和呼吸道感染为主，主要药物以抗生素、解热镇痛药等缓解症状药物为主，注射剂的使用高于品均水平，超剂量超疗程使用现象较严重，降糖降脂药使用不足，单个处方费用在36～45元较多。结论 基层医生由于自身和环境原因，存在较为明显的超剂量超疗程用药，抗生素和针剂的使用高于平均水平，应加强合理用药指导。
【关键词】 基层医生 合理用药 抗生素
农村乡镇卫生院和村卫生所构成基层医疗卫生机构的主体，在医疗、预防保健服务等方面起着举足轻重的作用，是占全国70%人口的广大农民的健康保障。农民受自身条件所限，更多医学知识相对薄弱，更多的患者选择无条件相信医生，因此基层医生的合理用药情况至关重要[1]。合理地使用各种药物， 是保证患者疗效和用药安全的关键，本文依托药学专业人员对我省农村基层医生开具处方用药情况做了调查，了解其用药现况和存在的问题， 分析不合理用药原因，为提高农村基层医生合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 以农村生源学生为基层调查员，通过当面访谈，收集主要疾病，收集处方，统计处方药品数量、药品种类、价钱，根据《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》（第17版）及各药品说明书等相关资料， 对处方进行分析，找出不合理用药情况[2]。
1.2 调查内容 主要包括常见疾病及主要使用药物，处方中药品种类、药品数量、单方平均就诊费用、处方中抗生素使用比例、针剂使用比例等。
1.3 资料处理 对处方进行筛查核对，收集有效处方835份，按相关资料筛选不合理用药处方41份，不合格率4.9%。将原始数据录入EXCELL表进行汇总、分析。
2 调查结果
2.1 主要疾病及用药情况 通过对医生访谈并结合开具的处方分析，前来就诊的患者以内科和儿科患者居多，其中内科心脑血管系统疾病所占比重最大，儿科患者以呼吸系统疾病为主，常见疾病及主要药品使用情况见表1。
2.2 处方药品种类和数量 收集的处方中，药品种类最少的为1种（7%），最多的达6种（5%），多数处方药品种类在3～4种（55%）。从药品数量分析，口服制剂最少为3天剂量，最多为15天剂量（慢性病除外），其中7天剂量最多（62%），注射或静脉滴注给药，最少为3天给药剂量，多数为5～7天给药剂量（88%），未见单次给药。从处方的平均费用分析，最低费用低于5元，单方费用在36～45元之间相对较多占38%。处方中抗生素、注射剂所占比例情况见表2。
3 讨论
世界卫生组织的调查显示全球约有30%的患者死于不合理用药，安全、有效、经济、合理使用药物是对广大医生和药师提出的艰巨任务。超剂量超疗程使用药物已经成为影响人类健康的隐形杀手。处方中平均用药数量是衡量是否合理用药的一项主要指标，农民由于自身原因，所从事工作多数按天计酬，多数农民不敢或不愿意因生病耽误外出工作，基层医生在开具处方时，多数存在处方药品种类多、剂量大、疗程长，同时为尽快改善症状，注射剂的使用远远高于城市平均水平。同时调查发现，基层农民用药中缓解症状的抗感染药、解热镇痛药、止咳祛痰药等占主导地位。调研还发现，高血压的药物治疗日益受到基层医生和农民的重视，但高血糖、高血脂的治疗药物使用偏低，应进一步加强健康教育，改善用药情况。此外，基层医生工作量大，一般具备较为丰富的临床用药经验，但同时欠缺系统的临床用药的学习，相关部门应有针对性的制定适用于基层医疗机构的常见病症治疗指南，加强理论指导。
参考文献
[1] 王青，兰奋，肖爱丽.不合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理学杂志，2003，19（ 1）：75.
[2] 陈新谦， 金有豫，汤光主编.新编药物学[M]..第17 版.北京：人民卫生出版社， 2015.
[3]国卫办医发〔2015〕43 号.抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）.
[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压治疗指南2015修订版.
