李芙蓉
【摘 要】 目的：研究重症肺炎并发感染性休克的临床治疗方式及相对应的护理措施。方法：收治重症肺炎并发感染性休克患者29例，分析治疗方法及影响死亡率的因素。结果：治愈28例，死亡1例，治愈率96.5%。结论：重症肺炎并发感染性休克死亡率比较高，死亡原因与多种因素有关，临床应给予及早治疗和全面护理。
【关键词】 重症肺炎 感染性休克 临床治疗 护理措施
重症肺炎患者机体抵抗力降低，细菌阻碍了患者的运动中枢功能，微循环以及小动脉扩张，有效血容量降低，患者因周围循环的状况而出现休克。分析重症肺炎并发感染性休克的临床特点，以科学、合理的方式对患者进行有效护理，帮助患者恢复健康。现对29例重症肺炎并发感染性休克患者的临床资料进行统计分析，探讨其临床治疗及护理措施。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ICU收治的29例患者，男20例，女9例；年龄62—71岁，平均年龄66.5岁。观察患者重症肺炎的表现，情况没有明显缓解，而且马上产生意识模糊、呼吸浅快、血压进行性下降，即发感染性休克。
1.2 临床表现
29例休克性肺炎患者，起病急，病程进展迅速。23例患者早期临床表现：面色苍白、四肢厥冷、意识不清、烦躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律紊乱等。出现气促、呼吸困难等呼吸系统症状。4例患者伴有四肢冷凉、面色苍白、口唇发绀、大汗、烦躁、意识模糊、嗜睡、昏迷，尿少及无尿。24h内血压下降，26例患者肺部湿啰音，患侧呼吸音降低及管状呼吸音等。7例患者出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道表现，5例患者出现水和电解质紊乱，2例患者代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
1.3 治疗
1.3.1 一般治疗：给予吸氧，取仰卧中凹位，注意保暖。保持呼吸道通畅。增加下肢的静脉回流，使脑部血流量增加。密切监测生命体征的变化，观察尿量和患者神志的变化。
1.3.2 积极补充血容量（扩容）：这是改善微循环灌注的基础，所以休克关键的治疗就是快速补充有效的血容量。迅速建立2条以上静脉通道，随时补充血容量，保证组织灌注。扩容包括胶体和晶体。胶体液：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液：碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液等。可提高功能性细胞外液，部分纠正酸中毒等。以维持收缩压90—100mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压差大于30mmHg，尿量大于30ml/h，中心静脉压4.4—7.4mmHg。
1.3.3 抗感染：治疗根据不同细菌类型引起的肺炎选用各自敏感的抗生素，原则为早期、足量、联合应用。一般选择2—3种抗生素联合应用。根据病原学资料、药敏试验选择敏感抗生素，及长效广谱强有效的抗生素。重症肺炎引起的常见的致病菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等敏感菌、支援体、卡他莫拉菌等为主，抗菌药物可以选择美罗陪南、亚胺陪南西司他丁钠、厄他培南。
1.3.4 纠正酸中毒：休克时，常有代谢性酸中毒存在，使心脏收缩力减弱，并加重有效微循环不足，要给予碱性液。增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应，并防止DIC的发生。动脉血pH值<7.0使用，首选5%碳酸氢钠100—250ml，1—4h后复查。
1.3.5 血管活性药物的应用：根据病情尽量用扩血管药，少用或不用缩血管药物。血管活性药物，如酚妥拉明、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素和山莨菪碱[2]。以调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞。
2 结果
本组患者29例，治愈28例，死亡1例，治愈率96.5%。
3 护理措施
3.1 密切观察病情变化，监测生命体征
及早发现与判断休克的早期症状，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、神志及尿量的变化。发现以上情况应立即报告医生。护理措施：
（1）床头抬高30°，加强翻身拍背，昏迷患者头偏向一侧。（2）临床辅助诊断：血常规、痰液细菌培养、细菌学监测、血气分析、心电图、影像学检查等，以了解患者全身情况。观察并详细记录，定时测量体温，观察意识变化。
3.2 加强基础护理
观察呼吸快慢、数律、节律，如发生呼吸困难给予低流量持续吸氧以提高血氧饱和度，改善呼吸，减轻心脏负担。保持口腔清洁，口腔护理每天4次，按需吸痰，保持气道通畅。并密切注意患者痰液的色、质量的变化。注意环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以22—24℃为宜，相对湿度以50%—60%为宜。注意保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。
3.3 补充血容量、输液过程的护理
迅速扩容、纠酸是抗休克治疗的关键。抗感染药物应用要集中、早用、足量、联合、广谱、静脉给药。迅速提高血中有效抗均浓度，及早控制感染。严密观察心率，心律、血压、尿量，随时注意血容量是否补足，组织灌注是否改善。严密观察尿量，正常人尿量应>30ml/h，如观察尿量<30ml/h，且逐渐减少，提示血容量不足，应加速补液，如尿量>30ml/h，表示血容量已经补足。
3.4 积极抗感染
按医嘱及时服用抗生素，观察其疗效和副作用；按时雾化排痰保持呼吸道畅通；做好皮肤、口腔护理，防止新感染；有创面的部位按时换药，促进愈合。
3.5 心理护理
大量的抢救治疗、监护使患者产生恐惧感，特别对于老年患者一般病程较长，更容易悲观甚至对治疗失去信心，治疗过程也给患者带来了极大的烦恼，顾虑经济、预后及日后生活等。因此治疗过程中对给予安慰性和鼓励性的语言，鼓励病人说出内心感受，耐心讲解疾病相关知识，通过主动介绍病室情况，各项检查、治疗、护理操作的目的、程序和配合要点，取得患者合作；掌握不同性别、年龄、职业、文化背景等不同患者心理状况；告知患者病情好转的每个指标；把握时机，改善患者的心理状态，使患者保持稳定健康的情绪，主动配合治疗。
3.6 对于有慢性病史患者，加强营养失调护理
静脉补充营养，做好肠内外营养护理，定时准确记录摄入量及出入量，监测血糖值及血清生化指标。
3.7 健康指导
对患者进行疾病知识指导，以避免病因、诱因。生活知识的指导，嘱咐患者加急诊重症肺炎并发感染性休克患者与一般重症肺炎相比，具有更大的危险性，主要是因为患者感染情况更为复杂，并常呈多病灶、多菌种、多系统并发，其抗菌治疗更为困难。本研究通过治疗及护理，96.5%治愈出院，取得了较好的治疗及护理效果。在实际临床应用中，重症肺炎并发感染性休克治疗具有一定的难度，临床护理中医护人员应密切注意患者病情变化，要有高度的急救意识和熟练的护理操怍技术，做到抢救时稳、准、快，使整个抢救过程有序地进行，在最短时间内控制病情发展，才能赢得宝贵的抢救机会。
参考文献
[1]欧阳贵珍。重症肺炎患者机械通气的护理。中国民族民间医药杂志，2012，21：145-146.
[2]高文琦。重症肺炎合并ARDS的临床观察与护理。护理实践与研究，2012，9：59-60.
