聂亮 张家煌
【摘 要】 目的：研究阿莫西林聯合果胶铋治疗胃炎的效果。方法：在我院2015年1月-2016年10月间收治的胃炎患者中随机选出136例作为研究对象，将患者以随机数表法分入到对照组（克拉霉素+果胶铋治疗）和观察组（阿莫西林+果胶铋治疗）中，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率97.06%高于对照组的85.29%，P<0.05；观察组患者治疗后的嗳气、腹痛、恶心呕吐症状积分比对照组低，P<0.05；观察组患者的不良反应发生率4.41%略低于对照组的5.88%，P>0.05；观察组患者随访一年复发率5.88%低于对照组的17.65%，P<0.05。结论：阿莫西林联合果胶铋治疗胃炎的效果确切，有助于促进患者临床症状减轻，提高患者的生活质量，预防病情复发，值得在临床上推广应用。
【关键词】 阿莫西林；果胶铋；克拉霉素；胃炎；临床症状积分；不良反应
Abstract： Objective： To study the effect of amoxicillin combined with pectin bismuth in treating gastritis. Methods： A total of 136 patients with gastritis admitted in our hospital between January 2015 and October 2016 were randomly selected and divided into control group （clarithromycin + pectin bismuth） ） And observation group （amoxicillin + pectin bismuth treatment）， the two groups of patients compared the treatment effect. Results： The total effective rate was 97.06% in the observation group and 85.29% in the control group （P <0.05）. The scores of belching， abdominal pain and nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group . The incidence of adverse reactions was 4.41%， which was slightly lower than 5.88% of the control group （P> 0.05）. The recurrence rate in the observation group was 5.88% lower than that in the control group （P <0.05）. Conclusion： Amoxicillin combined with pectin bismuth is effective in the treatment of gastritis. It can help to relieve the clinical symptoms， improve the quality of life of patients and prevent recurrence. It is worthy to be popularized in clinical practice.
Keywords： amoxicillin； bismuth pectin； clarithromycin； gastritis； clinical symptom score； adverse reaction
胃炎是常见的消化系统疾病，发病机制尚不十分明确，多数学者认为可能与胃酸过多、胆汁反流、Hp感染、机械刺激等有关，在临床上一般没有特异性临床症状，主要为腹痛、腹胀、嗳气、恶心呕吐等[1]，及时有效的治疗有助于促进病情的缓解，否则就可能因病情的迁延发展成为慢性胃炎，对患者的生活质量造成重大影响，而且胃炎具有癌变的风险，因此必须及时采取有效的治疗措施，及时治愈，提高患者的生活质量。我院对68例患者采用阿莫西林联合果胶铋治疗，取得满意的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在我院2015年1月-2016年10月间收治的胃炎患者中随机选出136例作为本次研究的观察对象，全部患者均经胃镜检查予以确诊，均为慢性胃炎，以随机数表法将患者分入到对照组和观察组中，对照组中患者68例，男30例，女38例，年龄在24-54岁，平均（38.4±6.5）岁，病程为1个月-5年，平均（2.30±0.34）年，其中轻度37例，中度27例，重度4例。观察组中患者68例，男33例，女35例，年龄在22-56岁，平均（39.1±6.7）岁，病程为2个月-4.5年，平均（2.16±0.36）年，其中轻度35例，中度28例，重度5例。两组患者的基础资料经对比分析发现差异不明显，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予克拉霉素联合果胶铋治疗，每次口服克拉霉素（生产企业：江西汇仁药业有限公司；国药准字号：H20033513）0.25mg，每日2次；每次口服果胶铋（生产企业：山西云鹏制药有限公司；国药准字号：H20059949）150mg，每日4次，于每日三餐前30min和睡前服用。
观察组患者给予阿莫西林联合果胶铋治疗，每次口服阿莫西林（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字号：H20003263）500mg，每日3次；果胶铋的服用方法与对照组一致。
两组患者均连续用药治疗1个月。
1.3 疗效评估标准
显效：治疗后患者的临床症状完全消失，且经胃镜检查显示胃黏膜病变消失。有效：治疗后患者的临床症状有明显的改善，经胃镜检查显示胃黏膜病变有明显的好转。无效：不符合上述标准者。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗总有效率、临床症状积分（于治疗前、治疗后对喊着的嗳气、腹痛、恶心呕吐症状进行评估，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状）、不良反应发生率、复发率（随访1年统计复发率）。
1.5 统计分析
采用SPSS18.0软件进行数据资料的分析处理，计数数据/计量数据的两两比较采用x2/t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
观察组患者中显效28例，有效38例，无效2例，治疗总有效率为97.06%，对照组患者中显效21例，有效37例，无效10例，总有效率为85.29%，两组经对比，x2=5.850，P<0.05。
2.2 两组患者的临床症状积分对比
在治疗前观察组患者的嗳气、腹痛、恶心呕吐症状积分分别为（2.27±0.34）分、（2.48±0.32）分、（2.65±0.32）分；对照组患者分别为（2.31±0.35）分、（2.39±0.34）分、（2.68±0.37）分；两组对比差异不明显，P>0.05；经过1个月的治疗，观察组患者的嗳气、腹痛、恶心呕吐症状积分分别为（0.45±0.06）分、（0.27±0.05）分、（0.32±0.05）分；对照组分别为（0.87±0.10）分、（0.56±0.08）分、（0.76±0.08）分，经对比，两组患者的症状积分均明显降低，观察组患者的降低幅度更大，P<0.05。
2.3 两组患者的不良反应发生率对比
观察组患者治疗期间出现2例头晕，1例皮疹，不良反应发生率4.41%；对照组患者出现2例头晕，2例皮疹，不良反应发生率为5.88%，经对比，x2=0.151，P>0.05。
2.4 两组患者的复发率对比
观察组患者随访一年复发4例患者，复发率为5.88%，对照组患者复发12例，复发率为17.65%，经对比，x2=4.533，P<0.05。
3 讨论
近些年来，社会经济的快速发展使得人们的生活水平明显提高，同时生活工作压力也日益增大，人们的饮食习惯和生活规律改变，进而使得胃炎的发病率逐渐提高，而且不少患者在初期症状不明显忽略治疗，导致病情的恶化，逐渐发展成为慢性胃炎，生活质量降低。慢性胃炎是消化系统的常见疾病，在发病原因上，主要为幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障损伤、免疫因素引起的胃黏膜损伤、遗传因素等，其中最为常见的是幽门螺杆菌感染引起的胃炎，故而在临床治疗中需检测患者是否出现幽门螺杆菌感染，对于出现感染的患者需采取抗Hp治疗。
慢性胃炎主要分成慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎和特殊类型胃炎，其中慢性非萎缩性胃炎最为常见。在临床症状上主要表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心呕吐等，在组织病理学上表现出黏膜慢性炎症、腺体萎缩、肠腺萎缩等，胃黏膜长期遭受多种致病因子的刺激，最终导致胃黏膜的固有腺体减少，影响到胃酸的分泌，出现恶心呕吐、上腹痛等消化不良症状[2]。而且，慢性胃炎的临床症状不具有典型型，不容易引起患者的重视，而随着病情的进展，会加重胃黏膜腺体、上皮的病变程度，胃蠕动能力减弱，进一步出现肠化、不典型性癌前病变，影响到患者的生存质量。因此，一经确诊应立即采取有效的措施治疗，促进患者康复。
在临床治疗中以减轻患者的临床症状，改善胃黏膜炎症为主要目的，消除各种致病因子，预防病情的复发，主要为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃动力、解除胃痉挛等治疗。果胶铋是临床上常用的铋剂，其是复合型药物，含有果胶酸、金属离子比元素等成分，在口服后能迅速被吸收，与黏蛋白结合形成螯合物，进而在胃黏膜上形成一层保护黏膜，对胃黏膜产生保护作用，同时还会促使胃黏膜上皮细胞迅速分泌出黏液，增强胃黏膜的屏障作用。另外，果胶铋还具有一定的抗炎作用，能对产生溃疡、炎症反应的细菌等产生杀灭抑制作用。将其用于胃炎的治疗中有助于促进患者临床症状的缓解，提高患者生活质量。阿莫西林是青霉素类抗生素，其作用机制为：通过抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥抗菌作用，但是其作用的发挥与胃内的酸碱度有关，当胃液pH值>4时，阿莫西林方能发挥显著的抗菌效果。与克拉霉素相比阿莫西林具有较强的穿透性，其对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都具有较好的杀灭效果，能促使菌体的溶解破裂，达到抗炎目的。对于幽门螺杆菌，阿莫西林也能起到较好的效果，而且阿莫西林在口服后能迅速被吸收，无明显毒副反应，患者的耐受性和治疗依从性较好。但是单一采用阿莫西林的抗炎效果不明显，将其与其他药物联合起来应用能更好的发挥疗效。阿莫西林与铋剂的联合使用能发挥更强的杀菌作用，缩短治疗疗程，提高治疗效果。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率更高，且嗳气、恶心呕吐、腹痛症状积分比对照组低，P<0.05，指出阿莫西林联合果胶铋治疗胃炎是安全可靠的，有助于促进患者临床症状的缓解，提高生活质量，与郑惠民[3]的研究结果一致。观察组患者随访1年复发率更低，指出阿莫西林联合果胶铋治疗的远期效果更好。李小伟[4]等人的研究指出：对于幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者，采用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法效果确切，能起到较为显著的抗Hp效果，促进患者的早日康复。也有学者提出在胃炎的治疗中，中西医结合疗法能充分发挥中医和西医的优势，规避二者的缺陷，达到根治的效果，预防病情的反復发作，缩短治疗疗程，近期疗效和远期疗效好[5]。本研究中尚未涉及到中西医治疗，而中西医结合治疗也将成为临床上治疗胃炎的一个重要方向。
综上所述，阿莫西林联合果胶铋治疗胃炎效果确切，有助于促进患者临床症状的缓解和控制，提高生活质量，且用药安全性高，近期疗效和远期疗效显著，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1] 吴晓丽.胶体果胶铋与克拉霉素、阿莫西林联合治疗慢性胃炎76例疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（2）：187.
[2] 王文菊，林丹，李彩娟，等.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：142-144.
[3] 郑惠民.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：152-153.
[4] 李小伟，李克泉，徐敏，等.雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效探讨[J].中外医疗，2016，35（1）：49-51.
[5] 唐小宾，邹娅琦.胃苏颗粒+奥美拉唑+阿莫西林用于老年慢性胃炎治疗效果观察[J].中国伤残医学，2013，（5）：197-198.
