陈斌华
【摘 要】 随着我国人口老龄化的进一步加剧，老年痴呆及其相关病症越来越困扰着整个社会。由于病理特性，在老年痴呆患者的日常护理中存在着较多的护理问题及安全隐患，如坠床、跌倒、误食误吸、肺部感染、药物安全等，本文通过对以上老年痴呆患者护理过程中的常见问题进行分析，提出了相应的防范措施。
【关键词】 老年痴呆 护理 干预
1 老年痴呆患者常见护理问题
1.1 坠床、跌倒等意外伤害
老年痴呆患者一般来说精神及身体状况较差，并常伴有共济失调及其他的心脑血管疾病的行动障碍后遗症，加之患者一般年龄较大，身体机能下降，致使其会有肢体协调障碍、行走步态不稳、感知功能衰退、高血压或低血糖所致眩晕、思维混乱等问题，随着这些问题的程度加重，患者的生活自理能力会越来越低，平衡功能紊乱及步态异常等问题也会越来越严重，导致其坠床、跌倒的危险性增高1[1]。环境因素及药物因素也是导致坠床、跌倒发生的常见因素。地面潮湿，路面不平坦，物品放置不合理，步行途中有障碍，光线不足或刺眼，座椅太矮或者太高缺少扶柄，病床没有防护栏，马桶及浴缸没有扶手，卫生间没有坐便器，患者穿着不适合的鞋子、过长过大的衣裤等均会导致坠床、跌倒的发生。另外很多药物可以影响人的精神、神智、平衡、视觉、步态等，所以是否服药及药物剂量也可能会引起坠床和跌倒。
1.2 误食误吸致使噎呛及窒息
老年痴呆患者由于年龄较大，咽部感知功能衰退、防止异物进入气道的反射性功能衰弱、吞咽反射功能降低，如果进食过快、食物较硬较大、进食后没有及时清除口腔内残留食物或药片、鼻饲没有严格按照操作规程执行等，都有可能会导致食物误食误吸，从而引起噎呛甚至突然窒息死亡；另一方面由于使用止痛镇静药物会使患者的意识状态发生改变，处于昏迷、昏睡状态的患者，咽部感知迟钝、咳嗽反射减弱甚至消失，无力吞咽的胃肠液就会反流至口腔，从而导致将液体吸入气管，造成噎呛或者窒息，严重影响患者的生存质量。
1.3 肺部感染
由于老年人组织器官及细胞在功能和形态上均发生了退化性改变，其免疫功能下降，呼吸道自净功能减退，肺吞噬细胞的吞噬功能减弱，肺组织的修复功能减退化等，同时本身还有多种基础疾病，使老年痴呆患者成为医院肺部感染的易感人群。老年痴呆患者长期卧床，咳嗽无力，时间久了易致坠积性肺炎；因吞咽困难，在喂食时方式不当，进食体位不合适发生噎呛误吸会导致吸入性肺炎；自理能力下降，未及时添加衣物盖好被子，易着凉感冒引发肺部感染；加之老年痴呆病症的特殊性，病房内通风有限，陪护人员多、流动性大，还容易发生交叉感染。
1.4 药物安全隐患
老年痴呆患者基于年龄大，及自身抵抗力弱等原因，绝大部分的患者合并了2种及以上的基础性疾病，每日需要服用多种药物，但是由于认知障碍、记忆力障碍和精神状况差等原因，老年痴呆患者在药物安全方面存在很多安全隐患，很容易出现吃错药、用药过量、漏服药等情况；再加上身体机能新陈代谢及排泄能力的衰退，极易发生药物不良反应和药物蓄积的情况，对患者的身体健康造成极大的危害。
2 老年痴呆患者常见护理问题的干预
2.1 完善病房环境，加强生活护理
应对老年痴呆患者进行坠床、跌倒的风险评估，高危患者进行重点看护；建立坠床、跌倒发生登记本，及时进行原因分析，积累坠床、跌倒的预防经验；定期进行安全检查，呼叫器、床栏、扶手等设施应保持使用功能的完好。将常用物品置于患者易取处，提供充足的照明，尤其是转角位置，保持地面清洁干燥，清除走道及床边的障碍物，在易发生跌倒的区域放置警示牌。夜间将病床的床挡上好；对病情较重、夜尿多、服用镇静药和降压药的患者在睡前准备好夜间需要的便器及物品。患者上厕所、洗澡、上下轮椅、上下床、外出活动和检查等须有护理人员或者家属陪伴。老年痴呆患者应选择宽松易脱的服装，裤脚不宜过大过长，禁止塑料和泡沫底的鞋子及拖鞋，穿脱裤袜鞋子时应该坐着进行。严格遵照医嘱正确用药，避免同时服用多种药物，用药后告知动作应缓慢，防止跌倒的发生。
2.2 正确进食，避免误食误吸
在护理前，需对老年痴呆患者进行吞咽功能测试，对其吞咽功能进行全面评估，针对可能出现的吞咽情况进行预见性护理，吞咽障碍1—2级的患者需安置鼻饲管，吞咽障碍3—4级的患者需进食流质饮食，吞咽障碍5—6级的患者则以软质饮食为宜。家属或陪护工必须要接受预防患者误食误吸的指导，喂食者要细心、有耐心，患者要尽量采用半卧位或者坐位进食，少食多餐，延长进食时间；食物要做成糊状，避免干硬及大块食物；患者进食或服药后要检查口腔，防止口腔内遗留食物或药片。正确进食，避免误食误吸导致的噎呛及窒息的发生。
2.3 多重护理，预防肺部感染
护理人员在护理过程中，应根据老年痴呆患者的病情评估其吞咽障碍及生活自理的程度，了解其基础疾病及过往病史，从而进行有针对性的护理和观察2[2]。老年痴呆症患者在肺部感染发生的初期一般没有咳嗽、咳痰、发热等症状，有时候仅为乏力、精神萎靡或基础病加重等非特异症状，需要护理人员仔细观察病情，一旦发现与平时不同的精神状况或消化、呼吸及循环系统体征和症状，应警惕肺部感染。
2.4 药物安全护理
老年痴呆患者的药物应该由专门的护理人员保管，床前禁止放置药物，避免患者根据自我感觉服用药物或者私自增加药量。患者在服用药物时必须要有人看护，对于拒绝服药和吞咽困难的患者，应将药片研碎混在食物中或者溶解在水中再送服；对于中重度老年痴呆患者来说，不仅要把药送到手上，还要监督其服下，并张嘴查看，确认患者已咽下。老年痴呆患者常否认自己有病，或者因多疑、幻觉认为给的是毒药拒绝服用，护理人员要仔细的跟患者解释用药的目的、方法、时间。
护理人员要严格按照给药操作规范及流程执行，认真核对，将早晨空腹服用、食前服用、食时服用、食后服用、睡前服用的药物分别标记清楚，并且按时送药，督促患者服下。服用抗精神病药物的患者容易发生体位性低血压，要指导患者改变体位或者起床时动作要缓慢；服用镇静催眠药物后的患者，要嘱咐卧床休息，避免走动。
3 结语
由于老年痴呆患者的病情为缓慢地、持续地进行性加重，对护理人员的需求及要求日益增加，通过对老年痴呆患者护理过程中的常见问题进行分析，可以有针对性的采取防范措施，加强护理监管，有效的减少意外事件的发生，从而提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 杨玉兰.老年痴呆患者护理风险分析及防范措施[J] .临床误诊误治，2011.24（7）：104-106
[2] 李佳.住院老年痴呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及护理干预[J] .实用临床医药杂志， 2014.18（22）：119-120
