吴万清 申蓉
【摘 要】 目的 探讨运用八纲辨证之虚实辨证，早期进行乳房穴位按摩促进产后乳汁分泌，减少乳房胀痛和乳腺炎的发生。方法 选取2015年1月至2016年5月收治的74例产后乳汁分泌过少或无乳汁分泌的产妇，随机分为观察组和对照组各37例。对照组采取常规母乳喂养指导，观察组在对照组基本护理指导上按照经络走向选穴，采用不同手法，产后6小时即开始进行乳房穴位按摩。结果 产后6小时即开始进行乳房穴位按摩，纯母乳喂养成功率达到91.9%，乳房胀痛明显减轻。对照组与观察组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过临床实践，形成了规范而有效的产后早期穴位按摩技术与流程，有利于临床推广及运用。
【关键词】 穴位按摩 产后 乳汁分泌；
正常阴道分娩和剖宫产后3天产妇常不能顺利哺乳，原因包括：乳头凹陷、乳头平坦、乳房胀痛、乳腺管不通、无乳汁分泌或乳汁分泌不足等，其中无乳汁分泌或乳汁分泌不足是主要原因[1]。中医观点认为乳汁分泌不足是哺乳期妇女气血虚弱或气滞郁结，外感风寒等使气血不畅，经络受阻，乳络不通所致[2]；加之产妇和家属主观因素，部分产妇乳房不能受到充分而有效的吸允刺激，致使乳络不通，乳房胀痛，影响情绪，对母乳喂养失去信心。通过穴位按摩而疏肝健脾，活血化瘀，安神补气，通经行气以调节产妇脏腑功能，促进乳汁分泌，满足婴儿的需求。
1 一般资料
选取74例產妇为研究对象，所有产妇年龄（26.5±3.2岁），孕周38-42周，平均（40.5±0.8）周，年龄、孕周、职业、家庭情况、营养状态等一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。将74例产妇随机分两组，分别为对照组和观察组。
2 方法
2.1 按摩要点，对照组：指导产妇身心放松，检查乳头及周围皮肤，湿热敷乳房周围；多食用一些补气、补血、补肾的食物；多食猪蹄汤、鸡汤、鱼汤等。观察组：在对照组基础上根据虚实辨证采用补法和泻法进行乳房穴位按摩：
2.1.1 辨别虚实，分别采用补法和泻法，产后6h即可开始，每日2次，连续做3天；按摩手法以推、拿、揉、按为主，虚证手法宜轻、缓，顺时针按摩，实证手法宜稍重、稍快（以产妇耐受为度），逆时针按摩，每个穴位按摩3min左右，可蘸水或麻油润肤。
2.1.2 产妇取坐位，虚证者和剖宫产术后取仰卧位。先用50-60℃左右（以产妇能耐受，不烫伤皮肤为宜）的湿热毛巾热敷乳房10-15min。
2.1.3 先用拇指轻轻向下挤压乳晕环形一周，重复3-5次，轻轻捻提乳头10-15次，目的是扩张乳头部乳腺管，使乳头和乳晕变得松软，利于乳汁的泌出。
2.1.4 按揉少泽穴（手小指末节尺侧，距指甲角0.1寸），能生发金气，促进乳汁分泌。
2.1.5 按揉中庭穴（前正中线上，平第5肋间隙，在胸骨体和剑突连接处），能聚集任脉气血，传至膻中。
2.1.6 按揉膻中穴（前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线的中点），行气活血，宽中理气。
2.1.7 按揉中府穴（胸外侧部，平第1肋间隙，距前正中线旁开6寸），可疏肝解郁，消除肿块，疏通乳络，利于乳汁的排出。
2.1.8 拿捏乳中穴（胸部第4肋间隙，乳头中央，距前正中线旁开4寸），可以疏通乳络。
2.1.9 按揉乳根穴（胸部乳头直下方，乳房底部第5肋间隙，距前正中线旁开4寸），能调理气血，促进乳房血液循环。
2.1.10 用双手指腹从乳根部顺着乳腺管向乳头方向有节奏地按摩和挤压3-5 min。有乳块的部位用手掌小鱼际按揉3min左右，力度由轻到重，反复3-5次，可使淤积的乳汁充分排出。乳头凹陷平坦者，将俩拇指平行放于乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，再将拇指、食指分别置于乳头上下处，向上牵拉数次，以帮助锻炼伸展乳头。
2.1.11 环形按摩乳房，促进局部毛细血管扩张，增加血管通透性，改善局部血液循环，有利于乳汁的分泌和排泄。
2.2 注意事项：严格掌握适应证和禁忌证，手法应遵循有力、柔和、均匀、持久、渗透的原则，禁用暴力和相反力，以防组织损伤。可酌情使用水、麻油等介质。操作中要注意保暖，尊重产妇，保护隐私。严格手卫生，防止交叉感染。
3 结果
3.1 乳房舒适程度分级标准与统计：参照WHO疼痛分级标准，分为4级，0级：无痛；I级：轻度疼痛，产妇安静，可休息；Ⅱ级：中度疼痛，产妇尚平静；Ⅲ级：重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。见表1。
3.2 泌乳始动时间：指胎儿胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间，以医务人员定时用手轻挤乳晕，见黄色或清乳汁溢出为准。分为四个时段：<24h；24-48h；48-72h；>72h。观察组乳汁分泌明显早于对照组。
3.3 乳汁量评价标准：分为多、中、少三个等级。量多：产妇自觉双侧乳房饱满。24 h哺乳8次以上，能满足新生儿的需求，新生儿情绪平稳，睡眠佳；量中：产妇自觉双侧乳房尚饱满，只能满足新生儿的部分需要，新生儿需添加配方奶，情绪尚平稳，睡眠一般；量少：产妇自觉双侧乳房松弛，用手挤奶可见少许乳汁，不能满足新生儿需求，新生儿要靠添加配方奶喂养，新生儿时有哭闹，睡眠尚可[3]。两组母乳喂养情况见表2
4 小结
将中医辨证有效运用于乳房穴位按摩，穴位选取根据经络走向，科学，有效，操作方便，且不使用任何药物，对新生儿及母体安全、无创，疗效肯定。通过临床实践，形成了规范而有效的产后早期穴位按摩技术与流程，有利于临床推广及运用。根据国家“中医药发展十三五规划”的出台，将促进临床更多更好地发挥中医护理的特色优势，开展专科专病中医护理，运用独有的中医护理技术，为广大民众提供预防、保健、康复和养生等措施[4]。
参考文献
[1] 徐文萍，杨敏.乳房穴位按摩促进乳汁分泌的观察[J].医学信息，2015，（15）：43.
[2] 孙秋华，中医护理学.[M]北京：人民卫生出版社，2012.
[3] 王小言，付立晶.乳房穴位按摩的护理效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（9）：1345.
[4] 闵俊英，中医护理规范化培训及中医护理技术临床应用的现状与分析[J] .中国中医药现代远程教育，2015，（14）：162-163.
