.jpg)
前置胎盘产后出血68例临床诊治思路构建研究
姜云华
【摘要】目的：对胎盘前置的产妇进行临床观察以及研究，选取其中92例产妇进行试验，以作为今后临床工作中的参考依据。方法：在2013年10月至2015年10月期间，共收治患有前置胎盘的产妇若干例，选取其中的92例作为研究对象，并且将92例患者分为三组，一组为边缘性前置胎盘，另外一组为部分性前置胎盘，还有一组为中央性前置胎盘。根据三组患者在临床上表现的不同，分别对其妊娠终止的时间、围产儿出现死亡的概率以及产后出血量的多少进行了详细的检查与分析，将所测得的数据记录下来以备参考。结果：在三组患者中，边缘性前置胎盘的患者终止妊娠的时间要明显长于中央性与部分性前置胎盘的患者，但是患有中央性前置胎盘产妇的妊娠终止时间最短。中央性前置胎盘产妇的出血量最大，其次是部分性前置胎盘的产妇。在围产儿死亡率方面，中央性前置胎盘的产妇死亡率最高。上述对比均具有一定的差异性，因此具有统计学意义。结论：在今后的临床工作中，应该重视起前置胎盘产妇的临床表现，以做好有效的防治工作。
【关键词】边缘性前置胎盘；部分性前置胎盘；中央性前置胎盘；妊娠结局
随着科学技术的不断发展，我国医学史上人工流产以及辅助生殖技术得到了更进一步的创新性发展。但是与此同时，因为人工流产以及剖宫产等数量的增多，出现前置胎盘的可能性也随之增加。这一情况在妊娠晚期时更加明显，会引发并发症的出现。并且一旦发病就会在短时间内出现快速的病变，如果处理不当，还会对产妇的生命安全造成严重的威胁。因此本文重点对三种不同类型的前置胎盘产妇进行了分析，重点论述了最终的妊娠结局，希望对今后的临床工作带来一定的帮助。
1、资料与方法
1.1一般资料
我院在2013年10月至2015年10月共收治患有前置胎盘的产妇若干例，选取其中的92例作为试验对象，上述92例患者的妊娠期均在28周以上，并且进行了B超检查，证实胎盘位于子宫的下半段，并且覆盖在宫颈内口的位置上，患有前置胎盘的产妇极容易引发并发症的危险，但是在上述92例患者中，经过检查患者并没有出现各器官功能性障碍的情况，检验凝血机能时也并未出现异常现象，无精神异常者，患者完全配合治疗，保证了试验的准确性。根据前置胎盘产妇类型的不同，将产妇分为三组，分别以A、B、C代替，A组患者主要是边缘性前置胎盘的患者，B组患者主要是部分性前置胎盘的患者，C组患者主要是中央性前置胎盘的患者。其中A组患者共有38例，年龄最小的为22岁，最大的为37岁，体重在66kg至78kg之间不等。初产妇的人数为10例，剩余28例患者以经产妇为主。在入院时的平均孕周为28周。B组患者以部分性前置胎盘为主，其中有32例产妇，最小的产妇为20岁，最大的年龄为35岁，产妇的体重在65kg至72kg不等，入院时的孕周均已达到28周以上。其中经产妇的数量为19例，初产妇的数量为13例。C组患者主要患有中央性前置胎盘的问题，其年龄最小为24岁，年龄最大的为32岁，共计22例患者，平均的入院孕周为29周，经历过生产的孕妇有16例，剩余的6例产妇为初产妇。上述患者无论在年龄、体重以及孕周方面都具有一定的差异性，因此具有对比的价值。
1.2方法
对于上述产妇采用了期待治疗的方法，保证卧床休息是十分必要的，并且在局部方面应该防止受到刺激，定期对孕妇进行氧气吸入治疗。在药物方面，选用了含量为25%的硫酸镁溶液进行静脉注射性治疗，每日的注射剂量少则30ml，多则60ml，以起到对宫缩的抑制作用。当宫缩现象得到抑制时，可以停止静脉注射并且予以进一步的观察。同时保证营养方面的支持，经常从静脉处输送能量以及氨基酸等营养液，如果患者出现贫血的迹象，也可以对其进行输血治疗，采取必要的措施防止产妇受到感染。为了促进胎肺的进一步成熟，可以适当的注射塞米松。患者的阴道一旦出现大出血的情况，那么就要在第一时间进行剖宫产手术。
1.3统计学依据
本研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05者认为具有统计学差异。
2、结果
与A组对比发现，B、C组终止妊娠时间较短，其中C组短于B组；B、C组产后出血量较大，其中C组大于B组；C组围产儿死亡率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
目前临床对于前置胎盘的发病机制尚不清楚，多数学者认为前置胎盘的形成与子宫内膜损伤有关。人工流产、剖宫产等宫腔操作可导致子宫内膜创伤、炎症，再次妊娠后子宫内膜病变引起蜕膜血管生长不全、血供不足，受精卵植入后为了摄取足够的营养致使胎盘面积扩大，延伸至子宫下段和宫颈内口而形成前置胎盘。此外滋养层发育迟缓，受精卵达到宫腔时未发育到可以着床的阶段，仍继续下行至子宫下段。
前置胎盘孕产妇产前可发生反复、多次出血，易发生生殖道感染、导致贫血状态，使胎儿在子宫内发生慢性缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫。如发生大量阴道出血时需被迫终止妊娠，以挽救母婴生命，导致围产儿窒息、死亡、早产发生率明显升高，大多数围产儿的死亡并并不是早产本身所致，而是不良的宫内环境造成围产儿窘迫、窒息而发生死亡。
目前临床对于前置胎盘尚无确切有效的处理方法，仅以期待治疗为主。在加强观察、保证母婴安全的前提下积极采取治疗措施，注意休息、避免局部刺激、抑制宫缩、减少出血、延长孕周，并促胎儿成熟，适时终止妊娠。
前置胎盘多见于经产妇，主要包括边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘等三种类型。本研究对三种类型前置胎盘孕产妇实施相同的期待治疗方案，发现边缘性前置胎盘孕产妇经过期待治疗后效果较好，一般均可延长至妊娠38周左右，部分性前置胎盘孕产妇也可延长至妊娠36周左右，中央性前置胎盘孕产妇疗效不甚理想，在妊娠34周左右被迫终止妊娠。产后出血量以边缘性前置胎盘者最少，部分性前置胎盘者次之，中央性前置胎盘者最多。
【参考文献】
[1]李艳芳，赵耘，刘浩，等.172例前置胎盘的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2009，24（10）：1332～1333
[2]韩志萍，陶萍.190例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2011，17（2）：103～104
[3]邢玉鉴，陈燕，陈彤华.前置胎盘76例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（8）：922～924
