温毅芸
【摘 要】 目的 探讨儿科静脉输液小组在儿科护理风险管理中的作用与影响。方法 通过成立静脉输液小组，观察成立输液小组前后接受营养、抢救药物血管情况及经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）情况，观察输液小组的作用。结果 成立儿科静脉输液小组后，提高了护理人员的输液风险管理意识，抢救药物，高浓度药物外渗发生机率明显减少，经外周静脉、锁骨下中心静脉置管维护更加规范，非计划性拔管率下降、导管留置时间延长，提高了患者及医生的满意度。结论 成立静脉输液小组能减少护理风险，有更好治疗效果的同时减轻儿科患儿的痛苦。
【关键词】 儿科静脉输液小组 护理风险管理
护理工作是致力于人类健康的服务性工作。随着医学模式的转变，对护理质量提出更高的要求。但，在目前的医疗体制下，儿科护士面对高风险、锁碎繁杂的临床护理工作，承受着较大的工作压力，影响着护理质量的提高。更由于工作对象的特殊性，如儿科患儿家庭期望迫切及社会关注强烈等诸方面因素的综合作用，儿科护理风险管理变得尤为重要。特别是儿科在静脉输液方面的护理风险分析，寻求对该方面护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生变得更为迫切。
虽然，医疗风险无处不在，儿科输液过程中的护理风险占有很大的比例。随着医疗技术的迅猛发展，多种输液工具如留置针，经外周中心静脉置管，锁骨下置管，输液港等新技术在临床上已得到普遍应用，然而，大部分护理人员却对多种输液工具的适应症掌握不全面，操作不规范，对各种药物的用药途径不了解，造成输液安全不能得到有效的控制。因此原有的护理管理模式远远不能适应临床护理工作的需要。成立儿科静脉输液小组势在必行，不仅是为了加强输液安全管理，提高护理人员风险管理的防范意识，还提高输液质量，使输液治疗程序化、规范化，发现并解决临床输液中的疑难问题，做到预防为主，减少输液风险发生率。
1 方法和步骤
1.1 静脉输液小组的人员构成 我科成立了以三个病区护士长为主的静脉输液指导小组（1人为副主任护师、2人为主管护师，三人中的两人接受过PICC培训），以儿科护理组为主体，选派有三年静脉输液经验护士参加组成（1人为副主任护师、2人为主管护师、其他组员为大专以上学历人员，有三年静脉输液经验，具有较强的敬业精神与沟通能力，能够接受、应用和推广新业务新技术），共12名组员。
1.2 静脉输液小组的职责 职责内容包括静脉输液知识培训，技能培训，院内有关输液问题的会诊，解决专科护理疑难问题，开展新业务，新技术，指导临床进行静脉输液科研，组织学术交流和静脉输液人才培养，制定静脉输液护理质量检查标准并组织质量检查。预防输液过程中存在的不安全事件，降低护理风险。
1.3 静脉输液小组的工作内容
1.3.1 组织静脉输液护理人才的培养
制定培训计划，定期对静脉输液小组成员进行护理风险防范意识的教育，了解静脉输液过程中存在的危险因素，进行静脉治疗理论知识与技术操作的培训考核，内容包括相关静脉输液的基础知识；各种药物的PH值、渗透压、配伍禁忌；应用抢救药物、高浓度药物的注意事项；抢救药物、高浓度药物外渗的处理；输液性静脉炎的预防；静脉留置针的规范使用；PICC置管、维护及并发症的处理；中心静脉置管（CVC）的日常维护；各种敷贴的选择及应用。安排小组成员到上级医院参观学习，交流经验。定期邀请专家到院授课等多种形式，提高小组成员的专业知识。
1.3.2 建立了静脉输液信息收集系统
组员收集查找资料与药剂科沟通，指导新药的临床应用并结合各种临床常用药物的特点制定了有关“特殊药物外渗”的处理方案，并分发至临床科室指导静脉输液作到安全防护。
1.3.3 根据我院实际情况及时修订静脉输液技术标准并协助护理部定期组织检查。
1.3.4 组织静脉输液护理会诊，对特殊药物外渗及特殊人群静脉输液护理方案的决策给予了指导。
1.3.5 召开经验座谈会，制定除“输液药物配伍变化表”外临床静脉输液常用药物之间理化配伍的注意事项，尽量避免药物之间的混浊，结晶等现象，做到安全用药。
2 体会
静脉输液小组的建立，明确了小组的管理职责， 提高临床静脉输液的品质和内涵，给临床提供了专业性指导和支持，使护理人员的风险意识逐步提高，护理人员通过参加培训班及护理会诊等提高了静脉输液技巧，提高了业务素质；全院静脉输液操作达到高度的统一和规范，输液途径选择的安全系数明显提高，护理风险发生率明显下降，是确保静脉输液安全的有效手段。
3 不足之处
没有静脉输液护理专家的指导考核，没有进行系统的静脉输液专业理论课程学习，组员的水平参差不齐未严格实行择优劣汰制[1，2]。
参考文献
[1]王霞，陈立. 美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析[J]. 实用护理杂志，2003，19（7）：76.
[2]任玉英. 静脉输液治疗护理专业化现状[J]. 中华现代护理学杂志，2005，4（8）：750.
