宋丽平
【摘 要】 目的：评价经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）术前评估表在PICC置管中的应用效果。方法：以2015年1月～2016年6月，医院肿瘤中心拟择期进行PICC置管的患者174例作为研究对象，据入院顺序，随机将患者分为对照组、观察组各87例，对照组常规管理，观察组置管前采用PICC术前评估表。结果：观察组采用评估表后，放弃采用PICC置管患者11例，对照组7例，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者对PICC非常了解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC术前评估表完成过程实际上是对患者开展一次系统性的健康教育，可提高患者的认识水平，量表可指导PICC管理。
【关键词】 PICC 术前评估表 管理
PICC是一种常用的血管通路，被广泛应用于化疗、临时置管透析、长期静脉营养支持等，效益好[1]。但PICC也存在相关并发症，在置管过程中可能引发心血管事件、血栓形成等并发症，在置管后还可能并发感染等，高质量的置管管理有助于延长导管留置时间，减轻血管机械性损伤，降低静脉炎、血栓形成等相关并发症的发生风险。循证护理可有效降低PICC置管并发症发生率，其中加强置管的管理，高质量的置管操作对于降低置管并发症非常关键[2]。为进一步提高置管水平，医院肿瘤中心尝试将术前评估表应用于PICC置管中，指导PICC管理，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2015年1月～2016年6月，医院肿瘤中心拟择期进行PICC置管的患者作为研究对象。纳入标准：①首次PICC置管；②PICC用于化疗；③认知、精神正常；④年龄18岁以上；⑤知情同意。入选患者174例，其中男104例、女70例，年龄29～78岁。肿瘤部位：头颈部21例、胸肺部66例、盆腹腔56例、其它31例。KPS评分（83.5±5.1）分。预计化疗疗程（5.4±2.2）周。联合放疗58例，有手术治疗史116例。文化水平：文盲17例、小学84例、中学及中专50例、大专及以上23例。据入院顺序，随机将患者分为对照组、观察组各87例，两组对象性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分、联合放化疗情况、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统的护理管理，对于符合PICC需求者，评估血管条件，了解治疗需求，化疗药物基本情况，由医师指导选择置管部位，首选右臂贵要静脉，无评估指导。
1.2.2 观察组
采用PICC术前评估表指导置管管理。（1）表格内容：①一般资料：姓名、住院号、病区、性别、年龄、适应证、联系电话、家庭住址、导管维护条件；②实验室检查：血PLT、凝血功能、血糖；③双上肢活动情况：双上肢与双肩有无疼痛、穿刺部位皮肤情况；④药物/液体性质，包括刺激性、腐蚀性、碱性或酸性、高渗性（>600mOsm/L）；⑤用药时间，包括<1周、>12个月；⑥置管风险因素：包括乳腺癌术后、心脏起搏器、深静脉血栓病史、糖尿病、肥胖、肢体瘫痪、上腔静脉压迫综合征及过敏史；⑦静脉显露程度，可使用止血带辨识、可采用超声辨识；⑧中心静脉置管史；⑨置管计划，包括穿刺静脉、穿刺技术、穿刺部位；⑩送管长度。（2）应用：在置管前，采用量表评价是否可行，并指导置管部位、穿刺技术等选择，安排置管计划。
1.3 观察指标
采用其他方式置管患者。由患者评价PICC自我认识水平。
1.4 统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组采用评估表后，放弃采用PICC置管患者11例，对照组7例，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者对PICC非常了解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
PICC置管是肿瘤常用的血管通路，但既往在PICC管理过程中仍存在许多问题，如置管操作标准不够明确、沒有全面的评价患者置管护理风险，护士往往凭借经验开展置管工作，影响置管有效性。临床上不乏术前评估不到位，导致置管失败、置管后出现并发症的案例[3]。新的术前评估有助于克服以上问题，本次研究中术前评估表主要内容由专家讨论而来，充分考虑置管风险、置管后护理条件，如填写照料人的资料，可分析患者的照料支持情况，若支持度不足，则选择自护需求较高的PICC需慎重[4]。研究中，尽管未得出采用评估表后可提高PICC置管率的结论，但是评估表确实起到一定的筛选作用，有助于发现PICC置管高风险者。评估表的填写客观上还起到系统宣教的作用，使患者及其家属充分的了解相关信息。许多医生护士对评估表反映较好，认为可有效的保障置管安全，明确了PICC置管适应证，还可指导置管护理管理。
综上所述：PICC术前评估表中客观上明确了PICC置管的条件，指导置管方式的选择，还可起到健康教育作用，指导临床护理。
参考文献
[1]王清羽，张慧，史黎，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析[J].循证护理，2015，1（2）：54-62.
[2]王万玲，卢美玲，罗倩，等.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（30）：4247-4251.
[3]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，23（2）：169-171.
[4]杨芳英，谢淑萍，吴婉英，等.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成影响因素分析[J].护理学报，2013，20（4B）：52-54.
