今日要讲一个十分稀有的医疗诉讼事例，也算是一个比较深入的临床经验。
为什么说它稀有呢？一方面是这个案件的上诉理由，之前很少有患者用这个理由告赢的。另一方面，这个案件在正式开庭之前做过 2 次医疗事故断定，定论都承认医方无责。便是在这样的状况下，法院不只推翻了这个无责断定，还判了医方补偿 200 多万。
法院凭啥这么做？这事儿给咱们的临床经验是什么？先让咱们先从案件的最最初讲起。
作业经过：打完疫苗肾衰了
作业发作在湖南省岳阳市华容县。
图虫构思
2015 年 9 月，这个县里的一所校园，收到了县疾病防备操控中心发放的《关于展开 acyw135 群流脑疫苗（以下简称疫苗）接种告诉》。
校园接到县里的告诉，就依照要求向学生们做了接种疫苗宣扬作业。
校园宣扬完后一个月，也便是 2015 年 10 月 22 日，县卫生院作为接种承办单位，派专人来到校园给学生接种疫苗。本案的被害人吴某，正是这所校园的九年级学生。
接种疫苗当天，吴某就呈现了身体显着不适的现象。过了 3 天，他发现身体没有好转，就去华容县人民医院治病，可是当天这家医院没有清晰他的病症。
看完病第二天，吴某向校园说明晰本身状况，校园马上向接种单位县卫生院通报。随后，县卫生院派人将吴某带回县卫生院门诊，在未清晰确诊的状况下，给他打针了头孢噻肟、葡萄糖酸钙和生理盐水。
然后他再次住进了华容县人民医院。入院3 天后，吴某呈现了全身浮肿、厌食、反胃等症状，县医院随即中止医治。
又过了 2 天，吴某确诊肾功能衰竭，因为他的血钾现已到达临界值，有生命危险，这个县医院就主张他转到上级医院去。
所以吴某的爸爸妈妈来向校园、县疾控中心和县卫生院参议儿子的转院事宜，可是洽谈未果。随后，患者爸爸妈妈把儿子送到中南大学湘雅附一医院。
湘雅附一入院确诊为：肾功能不全（查因），急性肾危害，缓慢肾炎。经住院医治后，患者确诊为：缓慢肾炎综合症，系膜增生性肾小球肾炎，缓慢肾功能不全（CKD5期），肾性贫血，矿物质和骨代谢反常。
尔后，患者一直在承受血液和腹膜透析，坚持药物医治，一起等候肾源移植。华容县人民调解委员会也在此期间介入，经和谐决议，县卫生院、县疾控中心给予患者补助 16 万元，校园给予补助及募捐 11 万元。
各方还约好，这次补助完之后，假如患者后续要再次索赔，就必须得走法令途径申述，并由权威组织进行医疗事故断定，不承受暗里调解了。这事儿也算暂时告一段落。
断定：医方做法没缺点，患者二级伤残不归于医疗事故，医方无责
半年后，患方决议申述，一口气把校园、县卫生院、县疾控中心都给告了。
2016 年 4 月 8 日，法院托付湘雅二医院司法断定中心进行医疗危害断定。很快该司法断定中心回复，以「断定要求超出本组织技能条件和断定才干」为由退回了断定托付。
法院被退回托付后，又由县卫生院再次请求断定。7 月 5 日，岳阳市医学会出具断定成果。简略归纳一下便是：医方给患者打疫苗没问题，打疫苗和后边患者肾衰没有直接关系，本例不归于医疗事故。
\n1. 接种行为契合疫苗运用准则，有接种适应症，无忌讳症；
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2. 无依据证明为患者运用头孢噻肟等输液对肾功能形成不良影响；
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3. 依据相关确诊规范，确诊患者患中 - 重度系膜增生性肾小球肾炎的病程开展至少要 3 个月以上，本病例从接种到肾活检时刻，不契合疾病开展客观规律；
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4. 没有依据证明疫苗能引起缓慢肾炎综合症；
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5. 接种进程存在未尽奉告职责、未照实记载奉告和问询的差错行为，但与患者患病无因果关系。
\n患方对这个断定成果不满意，再次提出上诉。这次换成更上级的湖南省医学会断定，但成果和之前的没啥差异：给患者打疫苗没缺点，患者的反常反响和个人体质有关，肾衰和医院没事儿。
\n\n\n1. 本案疫苗来历合法、储运规范，患者有接种适应症，依据证明患者接种前身体健康，无接种忌讳症；
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2. 接种疫苗后患者相继呈现接种部位红肿、痛苦等不适，与患者个别体质有关，关于一般性反常反响可先行查询，而本例中给予患者头孢噻肟等处理，不违背医疗准则；
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3. 据多家医院医治材料，患者存在肾功能危害，其病因杂乱，不扫除与接种疫苗引起的超敏反响有关，也可能是其他要素引起；
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4. 医方存在的差错与患者危害成果无因果关系。
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此外，依据岳阳市华天司法断定所成果：患者归于二级伤残，存在大部分护理依靠。后期移植费用（包含肾源）需 30～35 万元，术后服用抗排异及其他药物每年需 4 万元，抗排异药物浓度检测每年约需 5 千元。
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也便是说，这个九年级的学生患者终究成了二级伤残，但 2 次医疗断定成果都一起以为这事和医方没事儿。这意味着，患方很可能要自行承当后续全额的医疗费用。
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一审：无责断定没用，医方赔钱
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出人意料的是，尽管 2 次断定成果都说医方无责，华容县人民法院在一审进程中直接驳回了这两份成果，表明「不作为有用依据选用」。也便是说，这两份无责断定没用了。
\n在解说法院断定理由之前，为了便于了解，咱们先简略介绍一下我国的《疫苗流转和防备接种办理法令》。
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依据法令，本案中的 acyw135 群脑膜炎病毒疫苗归于二类疫苗，在疫苗接种进程中，医方有奉告和记载的职责，患方有照实供给本身健康状况的职责。接种疫苗后，不管发现或疑似反常反响，各单位都要及时上报，上级部门接到陈述后要「当即处理」。
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这个「当即」怎样界说？依照《防备接种作业规范》，每一级的上报时刻都要求 2 小时内，并且 7 日内要完结开始查询。
\n这三个被告，首要问题就出在了「职责」和「当即」两个要害点上。法院以为，三名被告存在如下差错：
\n\n\n1. 县疾控中心、卫生院对患者接种前，未尽奉告职责；接种时未按规则问询患者健康状况、有无接种忌讳等状况，并记载奉告状况。
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2. 患者接种 4 天后向校园反响不适，校园向县卫生院上报时，卫生院未及时向卫生主管部门、药品监督办理部门陈述。
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3. 县卫生院患者进行门诊医治期间，未按《病历书写根本规范》的要求书写病历。无患者病症、病因查看、医治发药、收费、输液记载；且在未查明病因状况下向吴某打针氯化钠、头孢噻肟、葡萄糖酸钙等归于「肾病慎用、操控剂量」的药品；
\n4. 县疾控中心、卫生院中心发现吴某肾功能衰竭后，未当即陈述上级部门，贻误患者诊治机遇。
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5. 校园作为疫苗接种宣扬方，未向学生监护人奉告接种环节，未尽管理职责。
\n法院着重「我国侵权职责法第五十八条规则，违背法令、行政法规和有关医治规范的规则，是判别医疗组织人员存在差错的最直接的规范」，也便是说，不能只考虑病因和成果之间从医学视点当作不成立，还要看整件作业符不契合医治规则。
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一起依据民事诉讼法，医疗事故技能断定尽管是卫生行政部门作出行政处罚的法定依据，但并不必定作为诉讼的依据。
\n法院表明，「关于以上现实，具有一般医学科学知识的人都可坚信，医疗组织存在差错。」所以法院决议，医疗无责断定定论不作为断定的有用依据。
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终究一审断定，因为患者接种前身体无病症，县疾控中心、县卫生院应一起连带补偿患者悉数丢失。其中县疾控中心承当 60% 职责，县卫生院承当 40% 职责，校园承当弥补职责，共补偿患者各项丢失 275 万元。
\n被告不服上诉，二审：一审判的没错
\n一审断定之后，本案三名被告均表明不服，再次提出上诉。上诉进程中，患者已在湘雅三医院进行肾移植手术，承受抗排异医治。
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同一时期，该疫苗生产厂家「成都康华生物制品股份有限公司」在取得患者及三名被告都许诺「患者的危害不是疫苗质量问题引起」的之后，赞同补偿患者 150 万元，并真实付出了 50 万元。
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岳阳市中级人民法院二审后以为，患者所患缓慢肾炎并不必定导致现在危害成果，因而患者不该自行承当部分丢失。此外，原一审承认的县医院和县疾控中心职责份额恰当。
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校园虽有必定差错，但现现已过自筹以及募捐方法已向吴某付出 11 万元，法院二审承认，校园不该再承当补偿职责。
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最终，因为患者丢失现现已过医保报销一部分，因而依据实践发作部分，法院承认患者的丢失为 208 万元，由县医院和县疾控中心按职责份额别离承当，并互负连带职责。
\n医疗断定的通病与法官的水平
\n说了这么多，咱们根本可以弄清楚法院否定无责断定成果的理由了。
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本案中，2 次医疗事故断定都回避了「医疗组织违背行政法规」的状况，好像都「只要危害成果是由医疗行为直接引起」的才干点评为医疗事故和差错。
\n现在，因为大部分法官缺少医疗专业知识，我国医疗纠纷事例判定往往极大程度依靠于第三方医疗断定的成果。
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与此一起，这种「只点评医学问题，不考虑行政违法行为」的状况，又往往是我国医疗事故断定的通病之一。有时，部分医疗事故断定甚至连医方假造患者签名的问题都不予点评，这显然是有问题的。
\n考虑到之前因「疫苗反响」上诉的案件，很少有患方胜诉的先例，本案患方可以取得超越 200 万元补偿，我想，这和法官的水平大有相关。
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结合现在医疗断定的部分缺乏和通病，以及我国医疗纠纷断定对断定成果的高度依靠，这一稀有事例真是归于患者命运好，遇到了这样一位有才干判别断定成果的法官。
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尽管承当了危害成果，但至少得到了经济上的补偿。而其别人遇到相似的状况，或许就不必定有这么走运了。（职责编辑：刘昱）
\n本文作者张永泉，国浩律师（天津）事务所
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