王宁夫
在诸多病因所致的重症心肌炎中，最常见的也是最应该引起大家重视的是病毒性心肌炎。病毒感染人体后，由于病毒的结构和心肌细胞膜结构有一定的相似性，人体的免疫功能在攻击病毒时，也会误攻心肌细胞或外周肌肉细胞，导致心肌细胞受损。这就是我们常说的病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎的发病率很高，大概有一半的人都会不知不觉得过心肌炎。但很多人患心肌炎就像感冒似的，不需治疗就会自行好转，因为心肌炎与感冒一样有自限性，这也是病毒性心肌炎的一大特点。但是也有少数的心肌炎患者发病非常严重，起病后迅速出现心衰、休克、猝死等，还有些人得了心肌炎后，会发生心律失常，随时可能发生心脏骤停。
关于重症心肌炎，以往大家有一个误区，认为感冒或患肠炎一周后才会出现心肌炎的症状，如胸闷、心慌、气急，包括医学教科书和专业书上也强调，病史中有一周以上的前驱感染史作为心肌炎的诊断条件之一。但是近两年我们持续做的一项新研究发现，事实上，重症心肌炎尤其是病毒性的爆发型心肌炎，进展非常快，60%～70%的重症心肌炎没有典型的潜伏期，感冒一到三天就会迅速出现重症心肌炎的症状，而且由于受到感冒发热症状的掩饰，心肌炎的症状很难被发现，容易漏诊误治。不少人甚至来不及去医院就发生了猝死。有些病人在治疗感冒、肠炎过程中发生意外。虽然重症心肌炎发生率不高，但是后果严重，危害非常大，因此要格外小心和警惕。
感冒后胸闷、心慌
要排查心肌炎
这种急性重症心肌炎多见于健康的青年人，我曾见过不少这样的例子。曾有一位非常喜欢运动的18岁男孩，感冒后没当回事，没有休息依然每天去运动，结果爆发了重症心肌炎，送到医院来不及救治就去世了。还有一位年轻的姑娘，感冒发烧后在医院打点滴，结果在输液过程中猝死，家属不理解，医生也很纳闷，治疗和用药都完全没问题的呀，最后尸体病理解剖时发现，她猝死的原因就是突发了重症心肌炎。
因此，提醒大家，感冒发烧后一定要休息，加强营养，避免劳累，更不能做剧烈运动。五六十年代时，感冒发烧都要休病假，而现在大家生活水平提高了，工作节奏快了，反而不重视病后休息，觉得感冒发烧是小病，没关系，这就很容易出问题。感冒发烧后如果有胸闷、气急、心慌，建议患者及时做个常规的心电图和抽血检查以排查心肌炎。
除了病毒感染会导致重症心肌炎外，细菌性感染导致的重症心肌炎也很常见，多见于溶血性的链球菌感染，这是一种特殊的细菌，很容易引起扁桃体发炎，80%～90%的人都生过扁桃体炎。所以，我们经常说，扁桃体发炎本身不可怕，怕的是扁桃体发炎后，引起心肌炎和肾炎。人体感染链球菌后体内产生抗体，抗体在攻击细菌的同时，会错误的攻击心肌细胞和腎脏，导致心肌炎或肾炎。另外，有时脚气感染、皮肤感染、牙齿发炎也会引发心肌炎。
对病毒性或细菌性心肌炎最重要的预防就是增加抵抗力、避免着凉、过累。反复扁桃体发炎者，可以考虑摘除。
责任编辑/刘颖
