赵碧琼
【摘 要】 目的：探讨临床路径在糖尿病饮食治疗中的运用，以提高我科糖尿病患者饮食治疗的依从性。方法：选择2014年10月-2015年5月在我科住院的糖尿病患者共164例，随机分为对照组和干预组，对照组给予常规饮食治疗教育，干预组运用临床路径指导患者饮食，观察两组入院时、干预后1周、2周空腹血糖、餐后2小时血糖及两组糖尿病饮食知识掌握程度。结果：干预组患者血糖控制水平、饮食知识掌握程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：对糖尿病患者运用临床路径进行饮食治疗教育使患者掌握更加丰富的糖尿病饮食知识，有效控制血糖。
【关键词】 临床路径 糖尿病患者 饮食治疗教育 效果
Study on Application of Clinical Pathway to Dietary Therapy Education for Diabetes
Zhao Bi qiong
（The Fifth People's Hospital of Sichuan Province Chengdu Sichuan 610031）
【Abstract】 Purpose： The application of clinical pathway to dietary therapy education for diabetes is discussed to improve the compliance of dietary therapy for diabetics in our department. Method： Totally 164 diabetics are chosen， who were hospitalized from October of 2014 to May of 2015， and then they are randomly divided into control group and intervention group. Control group is provided with conventional dietary therapy education while patient diet of intervention group is guided through clinical pathway. For two groups， the fasting blood-glucose on hospitalization date， in one week and two weeks after intervention， the postprandial blood glucose in two hours after dinner and the grasp of diabetic diet knowledge are observed respectively. Results： The blood glucose level and patients grasp of diet knowledge in the intervention group are significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Giving a dietary therapy education to diabetics through clinical pathway can make the patient grasp richer knowledge about diabetes diet， effectively controlling the blood glucose.
【Keywords】 clinical pathway， diabetics， dietary therapy education； Effects
糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起的一组以血糖含量增高为特征的异常综合征，是一种常见的慢性终身性疾病[1]。在糖尿病治疗过程中，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，合理地控制饮食可减轻胰岛β细胞负荷，有利于血糖水平的控制[2]。但是，饮食治疗涉及病人生活习惯的改变，往往不容易长期坚持[3]。如何做好糖尿病患者饮食治疗教育是每个糖尿病专科护士的重要职责。本研究将临床路径运用到饮食治疗教育中，观察患者血糖控制水平和饮食知识掌握程度，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2014年10月-2015年5月在我科住院的糖尿病患者共164例，均符合1999 年WHO糖尿病诊断标准[4]，排除对象：①恶性肿瘤；②语言沟通障碍如老年痴呆或有精神障碍疾病；③严重脏器功能衰竭或预期生存时间短于1年。其中1型糖尿病32例，2型糖尿病132例；男72例，女92例；年龄26-78岁（70.87±15.25岁）；病程3年-18年（7.87±3.08年）；文化程度：大专及以上28例，高中49例，初中60例，小学及以下27例；职业：干部48例，工人91例，农民22例，无业3例；住院天数17天左右。通过随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各82例。两组糖尿病分类、性别、年龄、病程、文化程度、职业等比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规饮食治疗健康教育：患者入院后评估患者营养状况如体格检查、膳食调查、临床护理查体、实验室检查等，针对患者所需能量制订饮食处方，告知患者坚持合理膳食。同时为患者介绍饮食治疗相关知识，根据患者需求责任护士随时宣教。
1.2.2 干预组 由本科室2名副主任医师、2名有丰富临床经验的糖尿病专科护士和一名营养师组成糖尿病饮食治疗临床路径发展小组，本小组成员参照金华市中心医院内分泌科胡艳飞，胡桂芬等制订的糖尿病饮食治疗教育路径表，共同制定本科室糖尿病饮食治疗临床路径表1份，见表1。并参与培训全科护士学习该表，所培训护士均考核合格。该组患者入院当天责任护士即告知患者及家属相关内容，并取得合作。从患者入院第1天-第14天，根据临床路径表，对患者进行宣教，指导患者饮食。效果评价：按时间序列采取三级评价方法，日评价、段评价、总评价。日评价即由施教护士以提问的方式在教育后当天评价效果和第2天教育前对前1d的内容进行评估。段评价由该临床路径发展小组2个专科护士以问卷形式了解患者对糖尿病知识、认知态度、技能水平、行为改变的掌握程度。总评价由糖尿病饮食治疗发展小组共同评价该患者及家属对临床路径表掌握程度，并制订饮食治疗计划[5]。
表1 糖尿病饮食治疗临床路径教育内容
1.3 观察指标
全部患者均给予14天的宣教，在入院第1天、第8天、第15天采用稳豪倍优型血糖仪（强生医疗器材有限公司生产）测空腹及早餐后2小时指法血糖，比较两组患者血糖情况；同时在第15天发放糖尿病饮食治疗知识技能问卷，从总热卡、营养素作用、食物交换、GI应用、三步曲、烹调技术、食物选择、三日食谱方面评估患者对饮食治疗掌握程度。
1.4 统计学方法
资料通过Excel录入整理后，采用SPSS 17. 0 统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。以α=0.05为水准，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例血糖比较
入院时，两组病例空腹及餐后2小时血糖比较，均无明显差异（>0.05）。入院一周、二周后，干预组患者经过护理人员阶梯式宣教、评价，空腹及餐后2小时血糖降低明显，与对照组比较，差异有统计学意义（<0.05）。因此，将临床路径运用到糖尿病患者饮食治疗中能有效控制患者血糖，促进患者健康（见表2）。
表2 两组病例干预前后血糖比较（x±s）
2.2 两组病例糖尿病饮食治疗知识技能比较
干预组患者经过临床路径表中内容的学习，对饮食治疗的掌握程度与对照组比较，干预组掌握知识的人数更多，且比较有统计学意义（<0.05）。因此，运用临床路径指导糖尿病患者饮食治疗，患者能更好地掌握饮食治疗的知识和技能，并能应用到糖尿病治疗中（见表3）。
表3 两组病例饮食治疗知识技能比较（例）
3 结论
研究发现， 我国有60%的糖尿病患者不控制饮食[6]，而糖尿病并发症的发生与患者平时糖代谢的控制不良密切相关[7]。纠正不良饮食习惯，合理控制糖尿病病人能量摄入量，使患者能有效控制和管理好自己的糖代谢水平，减少并发症的发生。饮食治疗是治疗糖尿病的基础，是糖尿病预防和控制的重要环节。
临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具[8]，近年来广泛应用于护理临床工作中[9-12]。饮食治疗教育的临床路径干预目的是帮助患者提高其饮食自理调节能力，即增加自我控制饮食进而有效控制糖尿病的能力和自觉行为，提高自我监控血糖的意识[13]。本研究就临床路径在糖尿病饮食治疗教育的应用进行试验和分析。研究表明，运用临床路径指导糖尿病饮食治疗，提高了饮食治疗的有效性，有利于糖尿病患者控制好血糖，掌握更多的糖尿病饮食治疗知识和技能，与对照组常规饮食治疗健康教育相比，有明显差异（p<0.05）。糖尿病患者经过我科临床干预小组阶梯式的饮食治疗宣教，对自身疾病及其饮食控制有了更规范的认识，患者将所学饮食治疗知识应用到平时糖尿病自身管理中，血糖得到了有效控制，从而促进患者继续关注糖尿病饮食治疗。如此，便形成了糖尿病患者饮食治疗与血糖控制的良性循环。
总之，将临床路径运用到糖尿病饮食治疗教育是很有必要的，它有利于护理质量的提高，同时有利于控制糖尿病患者血糖，延缓并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床广泛推用。
参考文献
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