龚柳燕
【摘 要】 输血疗法是临床治疗多种疾病及失血患者的重要手段，加强输血管理，提高输血的合理性与安全性是确保输血效果及预防或减少血液传播疾病风险的关键，同时也有利于保护有限的血液资源。分析输血不合理原因，并积极探讨合理用血对策对于促进临床输血合理应用具有重要意义。
【关键词】 不合理 输血 对策
输血疗法是抢救急性失血以及治疗各类疾病的重要手段，科学、合理的输血治疗能够获得较为理想的效果，而不合理输血不仅可造成血液资源浪费，严重时可诱发输血不良反应甚至可危及患者的生命。因此，合理输血管理已成为临床输血医学研究的重点内容。本文就不合理输血现状、发生原因进行综述，并探讨了促进合理输血的对策，旨在提高医务人员对于合理输血的认识与技术水平。
1 临床不合理输血现象及发生原因
1.1 红细胞悬液输注不合理
红细胞是临床输血治疗中应用最多的方法之一，可提高患者的血液携氧能力。但在临床实践过程中，常存在输血前未充分进行输血必要性评估或未严格执行输血指征输血等。例如对于严重血容量不足或者严重贫血患者，仅予以红细胞悬液输注并不能满足脏器需求，极易延误治疗而影响患者的生理功能。输血的必要性主要取决于输血量以及贫血程度，通常情况下，对于心血管功能正常者，如果失血量占总体血量的20%以内，予以输注晶体液或者胶体液即可补充血容量，此后则应根据患者的具体情况决定是否予以输注红细胞及其输注量。对于急性失血患者，应维持血红蛋白（Hb）水平在70-100g/L之间，关于其输血需求，主要取决于患者的年龄、代谢状态、心肺代偿功能以及贫血程度等。目前，大部分学者认为，对于失血量占总血容量的20%-30%左右，且Hb<70g/L时则判定具有输血指征；如果血细胞比容<0.2或者Hb<60g/L，并且伴有明显的贫血症状，同样可判定为具有输血指征。在临床输血治疗过程中，医生往往未严格掌握输血指征、对失血后机体自主代偿机制认识不足、对机体低氧耐受能力评估不足等，而盲目使用输血治疗，不仅可能影响治疗效果、延误治疗时机，还可能增加输血感染风险、造成血液浪费等。
1.2 冰冻血浆输注不合理
输注血浆有利于补充患者的凝血因子，但对于血容量并无明显影响。临床治疗急性出血或失血等病例时，部分医生往往未充分评估输血量需求、输注血浆必要性等，盲目在输注红细胞过程中输注血浆，造成不必要的血浆输注。部分患者存在蛋白偏低现象，往往有医生认为血浆价格经济，应用血浆输注以期补充蛋白，但实际上并不能解决问题，导致血浆浪费，甚至可增加血液传播疾病发生风险。
1.3 冷沉淀以及血小板输注不合理
冷沉淀输注不合理主要表现为临床医生未评估输血需求，认为对出血量较多者应用了冷沉淀输注能够有效止血，但这并非唯一解决手段，还可考虑手术止血等，可避免冷沉淀浪费。血小板也具有重要的止血作用，对于部分血小板偏低但无法进行手术治疗、无法移动体位者，部分医生并未进行输血指征评估即认为当立即输注血小板，导致不合理输注血小板。
1.4 成分血输血搭配不合理
在输血治疗中往往未充分结合患者的病情盲目应用红细胞搭配输注，例如红细胞配合血浆输注等，造成资源浪费。此外，在成分输血中往往存在盲目提高成分输血比率等问题，严重违背输血原理，其危害性甚至大于单一输血。
1.5 成分输血错误
在临床治疗低蛋白血症或者营养支持中，科学方法是宿主血清蛋白进行蛋白补充，口服或肠内外营养支持补充营养。但部分医生盲目使用血浆输注进行处理，不仅效果有限且非常不合理，风险性极大。部分医生对血浆输注及伤口愈合生理基础认识不足，认为血浆中含有免疫球蛋白以及清蛋白，在术后输注血浆有利于促进伤口的愈合。
1.6 凝血指标掌握不严
输注新鲜冰冻血浆（FFP）矫正活血部分凝血酶原时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）的指征为APTT或PT超过正常值的1.5倍，有利于改善患者的凝血机制障碍。但在临床实践过程中，有部分患者虽然存在APTT或PT延长，但仍处于正常值1.5倍范围之内，医生往往未严格掌握凝血指标而对这类患者输注FFP，造成FFP滥用。
2 促进临床合理用血对策分析
虽然输血医学的发展为部分疾病或失血患者的救治创造了条件，但输血不合理现象也给输血患者构成了不小的威胁。
2.1 加强相关规章制度建设与审核
相关行政部门应将输血管理纳入医疗机构管理考核透析之中，将用血合理性作为医疗机构评价指标之一。加强《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《中华人民共和国献血法》中相关规章制度、法律法规的教育以及落实，严格执行用血抽查、监督管理，确保用药管理措施落到实处。
2.2 加强医院输血管理力度
组建或完全医院输血管理机构，制定并落实临床用血监督责任制，加强临床用血申请审核监督，并制定专项临床用血检查制度以及奖惩制度，切实落实临床用血监督管理。将临床合理用血纳入临床医师工作绩效考核中，对于不合理用血情况评价结果进行院内通报，督促全员医务人员切实落实合理用血、科学用血及安全用血的原则。
2.3 临床医师及输血科管理
临床医师及输血科工作人员必须正确掌握输血指征、输血技术以及血液保护技术，最大限度地确保输血的合理性与安全性。输血前必须严格履行对患者及其家属的用血安全宣传、告知义务，在争取患者或其家属同意并且签署书面知情同意书后方可开展输血治疗。输血后需加强病情监护，动态评估输血效果以及是否出现输血不良反应等，一旦出现输血不良反应则严格按照相关处理程序进行处理，并及时上报以及分析总结不良反应原因，预防再次发生类似的问题。
2.4 加强输血知识及技术培训教育
临床医务人员对于输血疗法往往存在认识误区、输血技术欠缺、输血反应认识不足以及输血风险意识不强等，这是造成不合理用血的主要原因。应加强对相关医务人员的输血相关知识培训，组织学习输血知识、技术、输血研究进展等的学习和讨论，选派优秀医务人员参与上级医院学习，邀请相关专家组织召开输血知识讲座等，全面提高医务人员的输血知识与技术水平，最大限度地实现合理用血。
3 小结
输血安全性、科学性及合理性不仅影响着临床输血治疗的效果，同时也关系者患者的安危以及血液资源的保护。加强输血监管力度、提高医务人员输血风险意识与重视度，全面提高和更新医务人员输血知识与技术水平，对于减少或避免不合理输血具有重要意义。
