剧松立+邓时莉
【摘 要】 目的：探讨以临床问题为基础的教学方法在脊柱外科临床实习教学中的应用效果。方法：随机选取自2016年1月至 2016年9月在我院脊柱外科实习的实习学生50人，随机分为两组，对照组采用传统以授课为基础的教学方法，观察组采用以临床问题为基础的教学方法，对比两组学生病历评分。结果：观察组学生病历评分为（87.52±9.13）分，对照组学生病历评分为（71.11±8.54）分，两组结果对比存在差异，具有统计学意义。结论：在脊柱外科临床实习教学中应用以临床问题为基础的教学方法，能够提升学生自主学习的兴趣以及实际分析和解决问题的能力，教学效果良好，有进一步推广的价值。
【关键词】 以临床问题为基础 教学方法 教学效果
以临床问题为基础的教学方法是临床上以病人的实际问题为基础，以学生为中心，教师引导的一种教学模式，该方法是医学教育改革的主要方法之一。为进一步提升脊柱外科临床实习教学的教学质量[1]，本次研究特选取了2016年1月至 2016年9月在我院脊柱外科实习的实习学生50人，分析两组实习人员在不同的教育方法下的教学效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至 2016年9月在我院脊柱外科实习的实习学生50人，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25人，观察组男13人，女12人，年龄为20-24岁，平均年龄为（22.1±0.7）岁；对照组男12人，女13人，年龄为21-24岁，平均年龄为（22.3±0.6）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
对照组学生给予传统以授课为基础的教学方法，教师为实习学生讲解临床实习相关的知识，为学生播放教学录像，要求学生对患者的病史进行询问和检查，完成实习作业；观察组学生给予以问题为基础的教学方法，由脊柱外科主治医师带教，选择典型的住院病历，有针对性地提出问题，如致病原因、发病机理、临床表现、诊断要点及治疗方法等，学生带着问题进行思考、查阅相关文献，对问题进行解答，教师引导学生进行思考和分析，示教病例，学生询问患者病史，进行检查，书写病历。
1.3 观察及评价指标[2]
分析比较两组实习学生的病历评分。由同一教师对学生的病历作业进行评分，主要包括：症状、查体、特殊体征、神经根定位、影像学与临床诊断的一致性、诊断依据以及治疗措施等多方面进行评价。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组学生病历评分为（87.52±9.13）分，对照组学生病历评分为（71.11±8.54）分，两组结果对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
脊柱外科是骨科的分支，临床实习中，患者特殊体征和检查较多，对临床医师的阅X线片能力要求较高，传统教学模式中，主要以教授知识为主，学生对知识多为死记硬背，临床实践和分析能力较差，在走上工作岗位后，不能迅速适应工作岗位需要，缺乏独立工作的能力。随着医学教育的不断改革，如何提升临床教学质量已经成为教学工作的重中之重[3]。
以临床问题为基础的教学方法是以学生为中心，以患者的具体问题为基础，教师在教学过程中引导学生进行思考、分析和实践能力的一种教学方法[4]。在实际教学中，教师结合对学科学习的问题，结合临床中的问题，要求学生进行思考，查阅相关文献，小组讨论，拓宽思路，讨论得出问题的答案，教师在此过程中引导学生进行分析和思考，提升学生的参与度和主动性，从而提升教学效果。该教学方法以病例为指导，问题为基础，学生为主体，教师引导，全员参与，学生对患者的主要症状描述较为准确和全面，对患者发病的病因以及临床表现进行记录，多加注意，对患者过往重要病史进行询问和记录，能够对患者的病史和体征进行记录，在对患者进行诊断时，能够对患者是否存在椎间盘退变突出、椎管狭窄、椎体失稳等进行全面诊断，从而为患者提供有针对性的治疗方案，学生对知识的掌握度大大提升[5]。
在本次研究中，观察组学生病历评分显著高于对照组，两组结果对比存在显著差异，结果证实了观察组学生在以问题为基础的教学方法的教学下，学生对患者的临床症状、查体、特殊体征、神经根定位、影像学与临床诊断的一致性、诊断依据以及治疗措施等掌握程度较好，学生对患者的病情判断较为准确，X线片阅片能力强，学生临床思维和分析能力较好，可在高等医学教育中逐步试行[6]。
综上所述，在脊柱外科临床实习教学中应用以问题为基础的教学方法，能够提升学生自主学习的兴趣以及实际分析和解决问题的能力，教学效果良好，有进一步推广的价值。
参考文献
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