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儿科门诊1850张处方分析

[2021年08月09日 06:07] 来源: 今日健康 编辑:小编 点击量:0
导读:刘荣+陈映红【摘要】目的:促进我院儿科合理用药,保障医疗安全。方法:随机抽取本院2015年3月~2015年6月儿科门诊处方共1850张,采用回顾性统计,统计相关药物使用情况、包括抗菌药物处方的百分率、各类药物的比例以及不合格处方统计。结果:儿科药物的合理使用还存在不少问题,抗菌药物的使用情况尤为突出。【关键词】儿

刘荣+陈映红

【摘 要】 目的:促进我院儿科合理用药,保障医疗安全。方法:随机抽取本院2015年3月~2015年6月儿科门诊处方共1850张,采用回顾性统计,统计相关药物使用情况、包括抗菌药物处方的百分率、各类药物的比例以及不合格处方统计。结果:儿科药物的合理使用还存在不少问题,抗菌药物的使用情况尤为突出。

【关键词】 儿科 合理用药 抗菌药物 药物评价

儿童属特殊的用药人群,合理用药尤显重要,为促进儿科合理用药,现对本院儿科处方用药情况进行统计、分析,为医院临床工作提供参考。

1 资料和方法

随机抽取本院2015年3月~2015年6月儿科门诊处方共1850张,采取回顾性统计方法,统计每张处方用药品种数、抗菌药物处方的百分率、联合使用抗菌药物处方的百分率以及各类药物的使用比例[1]。

2 结果

2.1 处方的一般情况

处方总金额数为176231.50元,平均每张处方金额数为95.26元。口服药处方数为978张,占52.86%;注射剂处方数为682张,占36.86%;外用药处方数为190张,占10.28%。每张处方平均品种数为2.10种,基本药物使用比例为40.23%。

2.2 抗菌药物的使用情况

抗菌药物处方合计数为708张,比例达到38.27%,使用量最高的为头孢菌素类,而头孢菌素中使用比例较高的是注射用头孢呋辛钠、头孢克肟分散片、注射用头孢唑肟钠、注射用头孢西丁钠等,其次是青霉素类以注射用美洛西林钠、注射用美洛西林钠舒巴坦钠为主;第三是大环内酯类以阿奇霉素为主。抗菌药物的使用以静脉给药和口服给药为主要途径。抗菌药物的使用情况见表1。抗菌药物的使用可分为单用、二联;与抗病毒药或激素类药物联用,其中抗菌药物与抗病毒药连用所占比例最高,占36.18%。

统计处方中共出现的药品数为118种,具体药品品种数见表2.

2.3 不合格处方

不合格处方共有132张,占7.14%,其中以单张处方超量和临床诊断书写不符合所占的比例最大。具体结果见表3

3 讨论

3.1 给药剂量不合理

药物剂量决定着疗效,儿童用药的剂量与成人有较大的差别,与年龄、体重等因素有关。常用的儿童药物剂量计算方法有:(1)按儿童体重计算(2)按年龄计算(3)按体表面积计算。目前多采用根据小儿体重计算药物剂量。[2]

3.2 给药途径不合理

我院儿科门诊静脉滴注使用的频率过高。分析原因有:①家长主动要求医生给患儿静脉滴注,认为静脉滴注作用强、起效快。②医生有时也一味的追求疗效、经验用药。这样容易发生不良反应。医师在给患儿治疗过程中应严格遵守药物使用原则。

3.3 抗菌药物使用存在的问题

本院儿科门诊抗菌药物使用频率达38.27%。大家都存在一个误区,认为所有的感染都需要抗菌药物治疗。抗菌药物只能对细菌、支原体、衣原体等致病微生物有效,而上呼吸道感染大多为病毒感染,抗菌药物对病毒感染是无效的。

我院门诊抗菌药物的联用也常见。一般都是抗菌药物合并抗病毒药、抗菌药物合并中成药制剂、抗菌药物二联和抗菌药物合并激素类药。例如:①头孢+青霉素(或者两类青霉素联用),这两个药物同属β内酰胺类抗菌药物,也就是同属一类杀菌剂,同类抗菌药物是不主张联用的。头孢类药物和青霉素他们对细菌的杀灭作用都是通过和细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白PBPS相结合而起到杀菌作用,而两者联用,会导致这两个药物竞争结合PBPS,从而导致两个药物的效果都下降;②抗菌药物合并中成药静滴 我院儿科中成药使用的多半是穿心莲内酯类制剂,比如喜炎平、炎琥宁等,它们的抗炎作用是肯定的,但由于中成药注射剂里有些物质不容易清除干净,所以容易产生药物不良反应,与抗菌药物联用时应慎重。[3]

为避免不合理用药,减少ADR的发生,临床医生应根据每一种抗菌药物各有不同的抗菌谱和适应症正确选择药物。

3.4 激素的使用

我院儿科使用较多的是地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠注射液。地塞米松磷酸钠注射液常用于退热,虽然暂时效果明显,但是容易掩盖病情,对原因不明的发热切忌轻率使用,医师应严格把握使用激素的指征。

3.5 维生素和微量元素的补充误区

维生素和微量元素虽然具有重要的生理功能,但如果多量补充就会导致药物中毒。补充维生素和微量元素要讲科学,要在医生的指导下合理使用。

3.6 处方存在的问题

3.6.1 处方书写存在的问题:①新生儿、婴幼儿处方未填写明日、月龄的或注明体重的。②临床诊断书写不符合规范,书写不全或者简写。③用法、用量未严格按说明书使用。④选择的药品不合适,诊断与用药不符,比如临床诊断是低钙血症,开具消化系统的药物。⑤药品的剂量、规格写错、书写不全及空缺的。[4]

3.6.2 给药次数不合理 儿科门诊青霉素和头孢类药物基本上都是每天一次静脉滴注。而时间依赖型抗菌药物按要求必须每日多次给药,无论是注射用,还是口服,每天的次数都不能只有一次,它的半衰期很短必须通过每日多次给药才能够达到有效的血药浓度。每天应2—3次给药。[5]

综上所述,我院儿科门诊处方还存在不少的问题,尤其突出的是抗菌药物的使用。确保药物使用的安全、经济、有效,这需要医师和药师共同努力,不断提高业务技能、积极协作、配合才能真正实现。

参考文献

[1].徐小芳,何艳彬.上海市第二人民医院门诊儿科处方分析[J].药学服务与研究,2009,9(3):65—67

[2].邢珊珊.从处方分析谈合理用药[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):1133—1134

[3].吴丽卡,黎海燕,莫婵.儿科门诊抗菌药物合理使用情况调查[J].现代医院,2006,6(5):50

[4].张静.儿科门诊处方抗菌药物应用分析[J].现代医药卫生,2009,25(5):782—783

[5].张树梅.门诊处方不合理用药分析[J].中国现代药物应用,2008,2(10):108—109

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