“医生，我关节痛检查类风湿因子阳性，是不是类风湿关节炎？”

这样的问题，无论是在接诊患者或网络咨询中都经常遇到，因为类风湿关节炎患者容易查出类风湿因子阳性，患者就自行反推，关节痛加上类风湿因子阳性是不是就是类风湿关节炎？

答案为不是，类风湿因子阳性对于诊断类风湿关节炎有参考价值，但并非绝对标准。第一，类风湿关节炎患者并不一定会检测出类风湿因子阳性；第二，类风湿因子阳性不止出现在类风湿关节炎患者身上。

因此，类风湿关节炎患者有必要知道，类风湿与类风湿因子阳性有何关联，类风湿关节炎该如何确诊，以免仅因类风湿因子阳性就被误诊或自我诊断为类风湿关节炎，导致误诊误治的情况出现。

什么是类风湿因子？

类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变形IgG抗体为抗原的一种自身抗体。首先说明，类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体，只不过因为首先发现于类风湿关节炎患者，并且在类风湿关节炎患者血清中滴度相对较高、持续时间较长，所以才得名。

类风湿关节炎一种自身免疫性疾病，因为自身免疫系统出现紊乱，把自身组织和成分误认为是外来“侵入者”而产生对抗自身组织和成分的抗体，即“自身抗体”。自身抗体会攻击自身组织器官，从而引发组织炎症，甚至与自身抗原结合形成免疫复合物，病情控制不佳，免疫复合物持续增多，还会附着于血管、器官和皮肤等处，使病情加重。

类风湿关节炎以滑膜炎症为主要特征，就是因为滑膜组织遭到自身免疫系统的攻击，就会产生关节肿胀、疼痛、僵硬等症状，如果炎症持续存在，不断增生的血管翳就会不断侵蚀关节，直到关节软骨、软骨下骨、周围韧带、肌腱等都遭到破坏，出现关节脱位或强直等畸形。个别患者还会出现血管、心脏、肺部、肾脏、神经系统等全身多处组织器官受累。

目前已知的类风湿因子有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE型，对于类风湿关节炎，IgA和IgM类风湿因子对诊断有比较好的参考价值，尤其是IgM，约70%的患者血清中可检测到IgM，其滴度一般与类风湿关节炎病情的活动性和严重程度有关。

类风湿因子阳性与类风湿关节炎有何关联？

因为类风湿关节炎患者容易检测出类风湿因子阳性，很多人就认为类风湿因子是个“坏东西”，实际上，类风湿因子在人体内普遍存在，并且具有一定的生理作用， 主要包括以下三方面：

类风湿因子能调节机体免疫反应；

类风湿因子能激活补体，加快清除微生物感染；

类风湿因子能清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的损伤。

这就和痛风（高尿酸血症）患者体内的尿酸一样，只有尿酸超过一定浓度才会造成伤害，类风湿因子也只有超过一定滴度，才叫做类风湿因子阳性。类风湿关节炎与类风湿因子阳性的主要关联包括：

类风湿因子在类风湿关节炎患者血液中的阳性率一般为70%左右，这就意味着还有部分类风湿关节炎患者可测出阴性。

实际上，正常老年人群类风湿因子阳性率为5%，并且随着年龄增长阳性率更高，超过75岁老年人，阳性率可达25%。

当类风湿关节炎患者伴随类风湿结节、脾大等时，阳性率增高为85%左右，严重病例的阳性率可超过90%。

类风湿因子不仅存在于血液中，还可存在于患者的关节液中，关节液中的类风湿因子阳性率比血清中更低。

在幼年特发性关节炎患者中，容易检测到隐匿性类风湿因子，隐匿性类风湿因子的滴度一般较低。

IgM类风湿因子可在发病前数年就存在于患者血清中，且血清中高滴度类风湿因子的“正常人”，发生类风湿关节炎的风险更高。

血清中含有高滴度IgM类风湿因子的患者，比血清阴性类风湿关节炎患者的病变更严重。

IgG和IgM型类风湿因子的存在与类风湿关节炎患者关节外的损害（类风湿结节、类风湿血管炎等）相关。

我们可以看到，类风湿因子阳性不但与类风湿关节炎的发病有关，还和并且的活动度及严重程度相关。尤其重要的是，类风湿因子阳性不能与类风湿关节炎直接划等号。除了类风湿关节炎，还有多种疾病可导致类风湿因子阳性，包括：

系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性支气管炎等多种风湿免疫性疾病、蛋白代谢遗传异常及慢性抗原刺激的其他疾病，都可测出类风湿因子阳性。

不同原因导致的高球蛋白血症、麻风、梅毒、亚急性细菌性心内膜炎、病毒感染、心肌梗死、异体肾移植、多次输血、多次预防注射、冷球蛋白血症、白血病等，也可偶尔查出类风湿因子阳性。

所以，即便有关节肿痛的症状再加上类风湿因子阳性，也不能说一定就是类风湿关节炎，患者还要做多方面的检查，结结合症状、体征、化验乃至病理切片等各方面情况才能进一步确诊。

类风湿关节炎的诊断标准？

类风湿关节炎的诊断标准，目前主要沿用美国风湿病学会1987年制定的类风湿关节炎诊断标准。其内容如下：

（1）晨僵持续至少1小时。

（2）3个或3个以上关节肿痛，且持续时间超过6周。

（3）腕、掌指关节或近端指间关节至少有1个关节肿胀，且持续时间超过6周。

（4）对称性关节受累，且持续时间超过6周。

（5）存在类风湿结节。

（6）手腕、手指关节影像学检查，存在关节间隙狭窄和关节端骨质疏松等影像学改变。

（7）类风湿因子阳性。

以上7条只有符合4条或4条以上，即可诊断为类风湿关节炎。对于典型病例，一般采用这个诊断标准即可，但对于早期患者或非典型患者，则可能还需要进行肌骨超声、MRI检查，并对照2010年新的标准来诊断，疑似患者则要做好病情监控并定期复查。

从上面的诊断标准我们可以看到，类风湿因子阳性仅仅是其中一项，即使在正常人中，也有5%的可能出现类风湿因子阳性，所以查出类风湿因子阳性后不必惊慌，还要看类风湿因子的滴度，一般滴度越高则越有参考意义。

患者还可以进一步检测类风湿因子，来提高参考价值：

进一步检测出类风湿因子滴度较高。

2次或多次连续检测结果为阳性。

多次检测结果均为阳性。

与人及动物IgG分子均反应。

除IgM型类风湿因子外，还有IgG、IgA或IgE型类风湿因子。