目前，肺癌是全世界发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一，肺结节被认为是 肺癌的早期危险信号，对患者的生命及生活造成了 一定威胁及负担。因此，尽早准确辨别、治疗肺结节是防止其癌变的关键。肺结节的发病机制尚未明确，治疗方法较为单一。大量临床案例证明中医治疗肺结节具有显著疗效，根据患者处于疾病的不同时期以及不同的临床症状，进行辨证施治以减轻病症，是中医治疗肺结节的根本。
本文将有南京医科大学邦德中医院中医科主任、南京邦德中医院名医堂：张旭亮主任为大家详细讲解肺结节的中医治疗。
张旭亮主任坐诊医院：南京医科大学 邦德中医院
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中医治疗根据肺结节本虚标实的病机，各医家在治疗肺结节时从扶正、祛邪角度出发，采用温阳、益气、补益脾肺、祛痰、化瘀、解毒等方法治疗肺结节。
注：如下方剂均为临床教学指导方剂，患者应选择专业正规医疗机构进行治疗，切莫自行配药盲目治疗，以免耽误您的病情并引起其他不适反应。肺结节的中医治疗应遵循一人一方、因人而异、因病施治的治疗准则。
扶正疗法：
1）温阳：常用的温阳类方剂有温阳补血、散寒通滞的阳和汤；温化痰饮、健脾渗湿的苓桂术甘汤；补肾助阳的肾气丸；温阳益气的参附汤；回阳救逆的四逆汤；温阳散寒的吴茱萸汤；温阳化饮的当归四逆汤、苓甘五味姜辛汤等[8，15-28]。用药上还可选用淫羊藿、肉苁蓉、附子、肉桂、干姜、杜仲、补骨脂、吴茱萸、仙灵脾、桂枝、鹿角等温阳类药物补肾助阳、温阳化气。
2）益气：常用的方剂有健脾益气的四君子汤、六君子汤、补中益气汤等；补益肺气的补肺汤；益气固表的玉屏风散；益气滋阴的沙参麦冬汤、麦门冬汤、百合固金汤。此外根据不同证型，各医家酌情选用黄芪、党参、灵芝、茯苓、白术、山药等药物补益肺脾之气，复气化之动力；或使用沙参、黄精、百合、石斛、太子参、西洋参、玄参等药物以达益气养阴之效。
3）补益脾肺：既能直接补益肺气，又能通过健脾间接补益肺气，以达培土生金之效。常用的方剂如补肺气、养肺阴的黄芪四君子汤、香砂六君子汤、补肺汤、沙参麦冬汤、麦门冬汤；补脾升清的黄芪赤风汤、六君子汤。也有医家使用自拟方药治疗肺脾两虚型肺结节，如王诚喜教授自拟黄芪益肺汤，以补肺健脾；李素云教授自拟补肺健脾方、补肺益肾方，以补肺健脾、益肺补肾；郑心教授自拟肺康方，以补脾益肺、理气化痰行瘀。在用药方面，可使用黄芪、白术、党参、太子参以补益肺气；沙参、生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、百合、石斛、玉竹等补益肺阴；黄芪、党参、白术、茯苓、猪苓、山药、薏苡仁等健脾益气，也可辅用升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、桔梗等质轻味薄、辛温升散之品提升脾气，以达培土生金之效；还可使用太子参、玄参、麦冬滋阴益胃；干姜、肉豆蔻、砂仁等温中补阳。
祛邪疗法
1）祛痰：痰既是导致肺结节发生的病因之一，也是一种病理产物，其性质胶着黏滞，且变化多端，因此祛痰散结法对于治疗肺结节极为重要。常用的方剂有燥湿祛痰散结的二陈汤、六君子汤；理气化痰散结的温胆汤；清热化痰、宽胸散结的桑贝小陷胸汤、千金苇茎汤、清金化痰汤、大陷胸汤；温阳化痰散结的瓜蒌薤白半夏汤等。若痰湿较重可选用葶苈子、白芥子、浙贝母、厚朴、石菖蒲、皂角刺、苦杏仁、苍术、厚朴、茯苓、猫爪草、穿山甲、紫苏子、三叶青、僵蚕等药物祛痰除湿、宽胸散结；若痰热较重可选用胆南星、瓜蒌、射干、麻黄、浙贝母、枇杷叶、清半夏、夏枯草、金荞麦、黄芩、蒲公英等药物清热化痰散结。
2）化瘀：血瘀为主的肺结节患者，治疗时常使用桃红四物汤、血府逐瘀汤等以达活血化瘀散结之效。亦可选用活血化瘀、散结消癥药物，如赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、三七、郁金、川芎、丹参、当归、姜黄、鸡血藤、血竭等。此外，血瘀甚者可酌情加用三棱、莪术等破血之药。肺脏脉络大多细微，若患者久病入络，治疗时应当深入肺络，祛除伏邪，在活血化瘀的基础上加入“搜剔络邪”之通络药物，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、水蛭、地龙、蜂房、土鳖虫等，可增强通利散结之功，以达活血化瘀、攻坚消积之效。虫类药物功善走窜，有通经活络
之功效，正如叶天士所言：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。”
3）解毒：伏邪胶结难解，蕴久化热，郁久成毒，为热毒蕴结之表现，临床上可选用白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、鱼腥草、蒲公英、石见穿、鬼箭羽、夏枯草、败酱草、金荞麦、土茯苓、土贝母、板蓝根、仙鹤草、猫爪草等防癌散结。
4）行气解郁：指使用行气解郁、疏肝理气等方药治疗肺结节。常用的方剂如：疏肝行气散结的柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散和升降散；行气解郁、降气化痰的柴朴汤等，使肝气调达舒畅，进而助肺气宣发肃降。常用的疏肝解郁、理气散结药物有柴胡、佛手、香橼、郁金、合欢皮、玫瑰花、延胡索、香附、木香、青皮、川楝子、荔枝核、木香、陈皮、枳
实、白芍等。亦可酌情加入枳实、枳壳、厚朴、紫苏子、紫苏梗，调畅胸中气机以复肝主
疏泄之性。
5）祛风、解表、宣肺（开玄）：玄府、肺络是根植于肺脏的微观脏腑结构，风药不仅可开透郁闭的玄府，亦可开宣肤表毛孔，建立祛邪外出的顺畅通道，其善行发散的特性亦符合肺为华盖的特点，可有效引导药物直达肺部，发挥“定向”协同增效的治疗功效。代表方剂有解表扩络、透郁开玄之麻黄连翘赤小豆汤。常用的药物有麻黄、细辛、荆芥、羌活等解表祛风的药物，亦可配伍地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、青风藤、海风藤、络石藤等虫类、藤类的祛风药深入肺络，搜风通络，引他药入肺络以清伏邪。
6）软坚散结：《素问·至真要大论》提出“结者散之”的治法，临床上在治疗肺结节时也会着重使用软坚散结类的药物，如鳖甲、牡蛎、龙骨、夏枯草、昆布、海藻、瓦楞子等治疗肺结节。
7）复合治疗：肺结节发病机制复杂，迁延难愈，故在治疗时各医家常将多种治法联合使用以散结消积。刘鑫教授在治疗肺结节时用血府逐瘀汤合桑贝小陷胸汤或温胆汤、连朴饮、苇茎汤等进行化裁，以豁痰化瘀、解毒散结；沈佳教授选用泽漆汤加减治疗肺结节，全方以化痰活血祛邪为主，适当佐以扶正；李仝教授使用双合汤以化痰行瘀、通络散结；张晓梅教授自拟益肺散结方为基础方，以益肺、化痰、散瘀、通络；周平安教授自拟芪银归草散结汤以益气活血化痰；谢刚主任使用三楞煎加减治疗肺结节，以达活血逐瘀、化痰散结之效。另有医家以理气、消瘀、化痰、滋阴为基本原则，创立结节方，理气、化痰与通络并行，使气机得畅，痰瘀得去，病灶自除。也可选用二陈汤、三子养亲汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等加减以化痰祛瘀散结。
其他疗法
临床也有医家采取自血疗法、穴位贴膏、刺血等外治法治疗肺结节。陈生教授发现中医药联合自血疗法治疗肺结节颇有疗效，自血疗法是抽取自身静脉血 2 mL 注入特定穴位中以达持续刺激经络之效，主要选取足三里、血海、丰隆、曲池、肺俞、脾俞、肾俞、太冲等穴位进行治疗；刘小虹教授在治疗肺结节时，除内治法外，还辅以肺结节穴位贴膏，主要选择肺俞、天突、大椎、中脘、膻中、涌泉等穴位以达补益肺脾之气、通行经络之效；王翠芳等在治疗肺结节时选取双侧肝俞、胆俞、脾俞等穴位进行背俞穴刺血治疗。
