导语：１月９日，人民日报微博发了一条微博，提示咱们“能不必药就不必；能少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”。用药途径是各有利害的。这样的说法精确吗？无妨先来看看口服药和打针药有什么区别。
本文作者：勿怪幸（东京大学医学博士）
１月９日，人民日报微博发了这样一条微博，征引卫计委的布告说：
【紧迫分散：过度医疗太严峻 用药请记住一句话！】群众用药常识遍及匮乏。央视查询发现，在北京某医院，输液大厅早上就济济一堂，有人伤风输液，有人换季也输液…其实小病输液，有害无利！记住一句话：能不必药就不必；能少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液。
这条微博很快被转发２万屡次，影响很大。
但“能口服不肌注；能肌注不输液。”这样的说法精确吗？
咱们先来看看口服药和打针药有什么区别。
先举个比方。呋喃苯胺酸（速尿）静脉打针过快则或许导致耳聋，口服或许缓慢打针就不会。青霉素V假如口服，则或许会由于有食物影响吸收导致效果差，打针就不会。
所以，用药途径是各有利害的。那假如相同的药物口服或许肌注或许静脉打针有什么不同呢？
首要要讲一个医学概念，叫做生物利费用，英文叫bioavailablity。
这个是指经过口服或许肌注或许静脉打针，药物进入人体后，有多少份额的药物进入血液循环终究抵达药物起效的部位。
静脉打针的药物一般以为这个利费用是100%。由于打针入静脉后，直接进入血液循环，100%药物起效果。口服药物进入胃肠道后，由于涉及到药物在胃肠道吸收率的问题，药物需求扫除食物的搅扰，还得穿过肠道上皮的细胞，经过肝脏处理，终究进入血液循环，所以这个利费用比起静脉打针就要低许多。除开少量胃肠道吸收率特别高的药物之外，大多数都比较低。而肌肉打针介于两者之间。所以一般口服药物的剂量要高于静脉打针的量。比方常用的药物普萘洛儿(propranolol)口服是需求用40毫克，静脉打针就只要用1毫克。相同，即使口服，是片剂，胶囊，仍是液体，都会影响这个生物利费用。
第二是一个血液浓度峰值的概念。静脉打针直接将药物注入血液，所以血液中药物浓度马上抵达最高值，发挥效果。而口服药物由于要经过肠道吸收入血，还得经过门静脉被肝脏处理，再回到心脏，从心脏泵出去，才干抵达效果部位发挥效果。所以这有一个时间差，也就是起效果时间比静脉打针要晚一些。肌肉打针介于中心。
第三，肝脏的代谢问题。一切口服药物进入胃肠道后，要经过好几道关卡。首要，要经过胃肠道黏膜这一关。从胃肠黏膜吸收进肠系膜静脉，会丢掉许多有用药物，所以药物总量会下降。经过第一道关后，这些药物经过肠系膜的静脉，会聚到门静脉。门静脉是一个很粗的血管，搜集肠道血液回到肝脏。食物养分就是这样被吸收入肝脏的。药物抵达肝脏后，首要会被肝脏这个解毒器官拦住。肝脏把这些外来的药物都当作敌人先处理一番，然后才干放回到血液，回到心脏，再从心脏泵出来。所以阅历肠道和肝脏两层关卡后，进入血液循环的药物量就进一步下降了。这在医学上叫做首过效应（first pass effect）。静脉打针的药就不需求经过这两道关卡。所以口服药物真实抵达血液循环的量会小许多。
那这么看起来，好像静脉打针好处多多，害处却没有啊。这也是为什么许多人盲目的喜爱输液，乃至要求医师输液。所以我国的输液很遍及。
说到这儿，说一个相关论题。总看到我国媒体诉苦我国的医院输液太多太众多，比方文章开端说到的人民日报的音讯。
可是，看看统计数据，我国真实不算高的。
看看这个图：
这是美国疾病防备控制中心的统计数据。横轴是各国均匀每人每年承受的药物打针次数。最高的是东欧和中亚国家，其次中欧，南亚，中东地区，我国充其量算是比较多，并不比其他国家多多少。惋惜这个图没有看到北美和西欧发达国家的数据。
那接下来详细说说口服，肌注和静脉输液的各自利害。
先说口服
口服是最常用也是最便当最经济的手法。好处清楚明了，便利，没有苦楚，一般一天只需求一到两次。口服的片剂或许胶囊都有很高的药物稳定性，能够精确的核算药量。可是，前面说到了，口服的问题在于吸收的不稳定。是否进食，或许食物中是否有其他影响药物吸收的成分，都会对药物的吸收构成很大的影响。所以吃药时要遵医嘱，是该空腹吃，仍是饭前饭后吃都要严格遵守。有些特别人群，比方幼儿或许白叟，口服片剂或许胶囊或许会成为问题，这个时分就会运用液体的滴剂了。这儿需求提一下，做好的片剂或许胶囊，不要私行嚼碎了或许拆开了吃。这样或许会损坏原本药物应有的开释速度，导致药物过于快速开释吸收，或许会引起药物中毒，或许不能彻底吸收。
舌下含服：
这也算口服的一个变种。舌下的黏膜有丰厚的血液循环，有些需求快速吸收的药物就或许运用舌下含服来快速入血。最常见的就是急性心绞痛时分运用的硝酸甘油了。有些特别患者，比方由于吐逆厌恶难以运用口服药物的，有些药物就专门做成舌下含服的剂型，比方医治严峻偏头痛的利扎曲坦。
肠外打针：
胃肠外用药首要包含肌肉打针，皮下打针和静脉打针。打针的长处清楚明了：口服难以吸收的药物能够经过打针直接入血；静脉打针能够马上让药物发挥效果，敏捷，有用；肌肉打针和皮下打针能够用来推迟药物的吸收。由于打针多在医院进行，也根本不会呈现患者在家忘了吃药这样的景象。
可是，打针当然也是有许多欠好的一面的。有些清楚明了，比方需求医护进行，需求运用许多的医疗资源，经济性差；费用比起口服当然高了许多；苦楚，打针显然是会带来更多的苦楚；不方便等等。
但更重要的是静脉打针或许带来一些口服不会有的危险。比方：
感染。打针时需求刺破皮肤，皮肤上的细菌，比方葡萄球菌就或许趁虚而入，导致感染。皮肤针孔假如湿润就会进一步添加感染的时机。严峻的情况下，细菌进入血液，分散至全身，则或许导致丧命的菌血症，危及生命。
静脉炎。静脉炎是人体静脉血管的炎症，常由于感染，或许由于针头的存在，或许打针的药物自身所导致。呈现红肿热痛等症状。重复的打针还或许导致静脉呈现瘢痕，终究静脉硬化，严峻的会有静脉血管呈现像条索相同的硬化。
渗漏。打针时分针尖扎破血管，药物就会渗漏到血管外的安排中，导致周围的皮肤低温，发白，肿胀，痛苦。假如药物是毒性很强的药物，还或许导致渗漏的血管周围安排呈现坏死。
输液过量。假如由于忽略或许液量和打针速度核算错误，就或许呈现输液过量。导致高血压，肺水肿，严峻的乃至心衰。
低温血症。当许多的冷的输液敏捷经静脉打针进入血液循环后，还或许导致敏捷的体温下降。严峻的或许导致心脏呈现丧命的心室纤颤。
电解质失衡。过于稀释或许浓缩的输液快速进入血液循环，还或许导致血液中电解质失衡。呈现凹凸钾，钠，镁血症等等。
血栓构成。静脉打针还或许引进异物或许空气进入静脉血管，导致血栓的构成。当然外周静脉打针导致的血栓几率很低，可是中心静脉打针的危险就会大幅升高。一次性引进许多的空气进入血管，或许会导致空气栓塞，引发丧命的肺循环妨碍，乃至引发心脏骤停。
所以，静脉打针和口服相同，是各有利害的。不能简略的说“能口服不肌注；能肌注不输液“，这样又走向了另一个极点，误导了群众。正确的挑选用药途径，征引一位网友的话说，就是” 输液和口服药不存在哪个更优，只要哪个更需求“。得依据实际情况和个人条件，合理的挑选。需求输液时就一定要输液。
