越来越多的医师逃离公立医院。仅2011年一年，上海某公立三甲医院就有20名医师辞去职务，北京协和医院内科曾一年内有10名医师辞去职务。
医院越大，医师和患者就越边际。特需医疗大行其道，要赶开公费医疗者，医院甚至要打官司。
年青医师不只要忍耐超凡的劳作和低酬劳，连开药也要开上级指定的牌子。
2013年6月15日下午，跟平常相同，于莺（春雨主页）在医院洗完澡，换上急诊科的蓝色制服，开端了她在协和医院的终究一个夜班。
查房前，她在办公室跟搭档轻松地谈天，但一旁的电话依然响个不断，有向她讨教的一线医师，也有向她离别的搭档。这个被誉为“急诊科女超人”的女医师长达12年的公立医院生计在次日就完毕了。一周前，她在微博上向210万粉丝公开了决议——脱离协和。
“不好科研查核大夫的评判体系玩了。”她说，“我玩不过。”
实际上，在曩昔两年多里，和于莺（春雨主页）相同感觉心力难支的同行还有更多。仅2011年一年，上海某公立三甲医院就有20名医师辞去职务，北京协和医院内科曾一年内有10名医师辞去职务。2012年，协和肾内科主治医师朱岩和闻名心血管专家胡大一的“出走”成为轰动医疗界的大事。
2013年这股潮流继续发酵。1月，自称在“公立医院体系海洋里泡了20年”的上海同济大学隶属东方医院血管外科主任张强，相同挑选了“上岸”。5个月后，于莺参加了这一队伍。一起，她还得悉这样一个实际：更多同行正在考虑这个问题。
“炮灰”
于莺地点的“急诊科”在协和左边冷巷的止境，但现在，这儿已无法名符其实——不只仅是紧迫医疗之用，还被逼成为门诊的延伸。“航母式的‘医联体’让一些大型医院成为航母。”于莺说，“这终究会让一线大夫尤其是急诊科医师成为炮灰。”
北京协和医院是北京甚至我国最闻名的医院，它坐落这个城市的市中心，与天安门相距不到三公里，每年仅门诊就招待的三百多万病患将这儿挤成我国“治病难”的重灾区。
一项健康查询显现，98%的三甲医院医师诉苦他们每天接诊的是在当地医院就可以处理的小病。而于莺地点的急诊室，因为不限号，则成为公立医院“巨无霸”效应最直观的承受者。
6月14日的协和医院急诊科如平常相同拥堵忙乱。挂号大厅里，因脑血栓而失语的老太太在继续哭叫，一旁是衰弱的患者扶着墙对着垃圾桶在吐逆；候诊区内，输液的患者蜷缩着；抢救室外的家族等候区则被街边小吃的油腻味填满，家族带着被子和行李沿墙坐成一排。
在急诊室，医师要承受更多的误解。有一位患者全身痛苦，看过几回门诊都显现没事，转急诊后也查不出问题，患者向于莺投诉：你们这样荼毒生灵信不信我拍个照上微博？
还有一次，急诊来了母子俩，要看痤疮，于莺说急诊看不了痤疮，那妇女开端破口大骂，还“问好”了于莺的母亲。
因为不堪重负，协和医院在2011年完成了扩建，总面积由22万平方米增至49万平方米，手术床位添加870张。虽然扩建后的日均门诊增至7800人次，可是依然一号难求。
“公立医院重视患者数量和住院量，而世界趋势是病房在减缩。公立医院处于独占位置，没有压力，他们把本该用于设备投入的钱更多花在扩张上，跟医改‘三甲医院到社区’的方向各走各路。”原上海同济大学隶属东方医院血管外科主任张强说。
超负荷的大型三甲医院的另一面，却是停滞不前的社区医疗，即使是在深圳这种兴旺的经济特区，底层医疗投入缺乏，往往留不住人才，而大众对其也“路近心远”。
“现在社区根本没有好的全科医师，对全科医师的训练也都停留在层面方法。”朱岩对南方周末说。
赶不走的公费医疗者
于莺小时分想当一名卡车司机，但后来当了医师。她想像美剧《豪斯医师》的主角相同，医术高明、愤世嫉俗。
“在我的抱负中，公立医院是真实为老大众治病的，要把特需医疗彻底剥离。”于莺曾这么以为，但她很快意识到实际的杂乱。
协和医院的官网显现，在该院新增后总计1855张的床位中，急诊科床位占36张，儿科占40张，而特需病房占149张，是前者总和的近两倍。
协和医院永久没有空位。新患者进不来，旧患者不愿走。于莺通知南方周末，曾经有一位公费医疗患者住了三年，经协和申述后，“患者”才终究离院。
“急诊医师许多时分要用70%的精力应对家族的交流和突发事件的处理，能有30%的精力考虑怎么医治患者就现已很好了。”在北京急救中心急诊和CCU（冠心病监护病房）作业十多年后，张晓东无法递送辞呈。
2008年今后，协和医院急诊科已有12名医师辞去职务，但不只仅是因为医患联系，还有死板的医师评判体系。其间SCI论文是跻身专家资历的必要途径。
在协和医院作业9年期间，朱岩将30%的时刻花在写论文上，与花70%-80%精力的医师比较，朱岩的科研成果归于中等偏下。
“在公立医院体系，影响力不是取决于你对患者的影响，而是你在学术圈的位置。这些对我来说很虚，我更喜爱给患者治病。”朱岩说。
在张晓东看来，急诊重视查核临床作业能力，过度着重这个目标没有意义。她主张国家应该出台一种规范，不同科室区别对待。
开药也要遵守上级
2012年底，在301医院当了一年半住院医师后，李陶从这个声名显赫的当地辞去职务了。假如他情愿渐渐熬，那么几年后，他就可以定科，开端一步步向体系的金字塔顶端攀爬。
虽然301医院的药费较平等医院高，可是李陶并没有从医院收益中分得一杯羹。他每月薪水总计缺乏3000元，大部分时分要靠爸爸妈妈接济。
“医师的劳作价值得不到应该有的表现，准则逼着医师为了养家而去收红包和回扣，法令不允许，可是准则是默许的。”于莺对南方周末说。
于莺坦言，她自己也收过红包，可是都是患者出院后，出于感谢送给她的，而她在患者恢复前坚决不收红包。有一次，有位92岁的黄疸老奶奶要做手术，家族在电梯里死死按住于莺要塞红包。情急之下，她捂住胸口大喊：“我没穿内衣！”才逃脱。
而真实令李陶难以承受的，是地点医院下级有必要对上级肯定遵守。虽然不是党员，但他每周有必要参与政治学习，给患者开药时，也有必要开上级指定的牌子。这一切，令他恶感和不适。
“药厂会资助医院的学术活动，以及捐献科研基金，所以要给患者开他们牌子的药。”李陶说。有一次，在开药问题上，他与上级发生了小小的争论。他以为开几十块钱的药就可以，而上级以为要开更好的药，终究，他只能“遵守”。
社科院研究员朱恒鹏指出，现在全国均匀药品费用占总医疗费用的45%，是世界上药占比重最高的国家。改动之路还很困难。
“这都是曩昔欠下的债。”他说。
自在执业：必经之路
3月底，张强用公共账号推送了题为“上岸第一季”的文章，共享走出公立医院的心得。
参加了一家有外资布景的医疗中心后，现在的张强现已离别了流水线式的问诊方法：每天看6个门诊，一天最多做三例手术，仅为在公立医院时作业量的一半，组织收益还能分红。
“在这儿，一切的都是为医师效劳，我现在有自己的秘书。”张强笑着说，“2012年也是外资高端医院开展的迸发期，他们要从社会上收罗一批临床水平优异、有必定商场号召力的医师。现在是表现个人社会价值的黄金时刻到了。”
脱离协和医院这棵大树后，朱岩在深圳创办了一家医疗连锁诊所，现在，第五家行将开业。从上海三甲医院妇产科辞去职务参加朱岩团队的马蕾说：“我只想做个为患者担任的好医师，而现在我找到了渠道。”
朱岩的前搭档也向他表达过脱离的主意，“但他们一没勇气，二没时机”。
参加朱岩的诊所后，李陶不必再按照上级的指示开药，他们沿袭香港形式，实施预定制，对惯例病实施380元的打包收费。
偶然，习惯了人头攒动的挂号大厅的患儿爸爸妈妈也会问他：你们这儿这么空，没有人气啊，是不是不能保证质量？
“世界上的公立医院是担任根本医疗，其他则交给私立医院和诊所。比及我国的民营医院堆集到必定数量，社会也会有必定的决心。”张强说。
“公立医院的公益性逐步回归之后，供给的就是根本医疗效劳，这会倒逼各种人才的从头商场价值定位。”广东省卫生厅副厅长廖新波对南方周末说。
“医师自在执业是我国医改的必经之路。公立医院人才丢失，看似丢失，却是活动，从国家层面、区域层面来说必定是功德，这与医改的大方向和世界潮流是合拍的。”廖新波说。
