急诊室里的6个故事：欲救不能 欲舍不忍
1
那天急诊说来了一个主动脉夹层的让我下去看，46岁的男性，几天前在劳动中突发胸背痛，现在痛苦转移到腹部，一条腿也痛，这症状也还算典型。抢救室的心电监护连着，血压居然有两百多，先把降压药给泵上，简略问病史的时分顺带给患者查了下体，说痛苦的那条腿现已呈现了皮温显着 地下降，看了一下外院做的片子，心里算是知道个大约了。我说你们家族过来吧我跟你们说说，站在周围的人说我仅仅街坊来帮助的，家族交钱去了。
等的那个时分我注意到抢救室还躺着另一个患者，围着一大群家族。我问周围的护理说那是个什么患者，得知是一个女的被老公打了，现在重度的颅脑损害脑出血，从万州一家医院转过来，路上一度心跳呼吸都没了给按回来了，现在瞳孔现已散打了，插着管上着呼吸机。
这边主动脉夹层的家族来了，是患者的弟弟。我把他拉到一边，简略说了一下病况和或许的花费——明显那个花费的数字是彻底超乎他幻想的，我说患者还有什么其他家族吗，你们一同商议一下吧，这个弟弟更是面露难色，说他哥哥没有结过婚也没有子女，爸爸妈妈都有病。
“要不先收住院调查调查？”患者的弟弟问。
“病房现已没有床了，要住只能住在ICU，并且这样的患者原本就应该住ICU。”一个血压200多的夹层，收到病房走廊上，让护理插线板接出来连心电监护输液 泵，这不简略是工作量的事，这是医疗安全的问题。夜班就两个护理，在走廊上发生个什么意外抢救都来不及——这跟有没有同情心无关，而是医疗准则：在该讲原 则的时分不讲准则，等出完事才知道你的怜惜和同情心底子没人介意也无人感谢，反而会被责备成荼毒生灵的托言。
做医师要知道自己的才能规模，有的事，你只能帮到这儿。
就像我会反过来劝家族，说有的病是太重了，你也没有方法，你只能帮到这儿，要不你转回当地一家小医院，就给最基本的医治，能撑多久撑多久，有的患者说不定自己能稳定下来。尽管我心里知道，这个患者必定不归于“有的患者”，夹层规模广，多脏器和肢体分支血管劳累，有时分你花了那个天文数字的钱，照样不可。
我知道这样的患者更是不要活跃地劝，原本就没多少钱，并且患者预后很或许不怎样，真活下来，后续医治的费用又岂是这样的家庭能够接受的？你让人家现已花了十几万，到那个份上再抛弃，你让这一大家人日子怎样持续？并且如果真弄个鸡飞蛋打，他真有或许要跟你拼命。
弟弟说我再打电话问问商议商议。
成果这一商议我在急诊室抢救室生生等了一个小时。
也正是这个时刻我才知道那个被老公打的女性，其实才23岁。神外科换了一拨又一拨的人，重复重复一个现实，现已脑逝世了，做手术底子没用。
神外的老总跟我一同坐在急诊室抢救室护理站里，等候家族最终的回应。
两个患者的家族都在阅历同一种情感折磨，欲救不能，欲舍不忍。
2
欲救，进，不能；欲舍，退，不忍。
我送出院过主动脉瘤决裂的患者，临走时家族跟我说期望我跟患者说一下，就说是要给他转到北京的医院去，不要让患者知道，救护车的实在目的地，是回家。
我这样做了。
这没有什么可责备的，那是他们最终仅有能做的：尽管实际上现已没有方法，至少在精神上，我仍想让你知道，我并不是由于不爱你，仅仅我不再有才能。
3
一个主髂动脉骑跨栓塞的老太太，跟患者家族说了患者病况重，成果家族简直轮流见过老太太最终一面。
在病况之初那几天，我想至少死马当活马医，处理一下各种并发症，多拖几天吧。
我都没想到的是，并发症处理得太好了。
成果老太太两条腿从大腿根部全坏死了，可是心肺肝肾功能全维持在正常。老太太神志清楚能吃能喝，除了每天两条腿痛得要命。
我彻底没有想到，居然制造出一种比“欲救不能，欲舍不忍”更两难的地步，不管关于医师仍是家族，都是相同。
我不忍去看那两条现已让人着实觉得厌恶的肢体，可是每次我看见老太太，真的不知道，咱们从前做的挑选，是对仍是错。
那底子就没有规范。
4
医治计划应该保存一点仍是活跃一点，关于一个已知结局的患者，活跃的医治是否有意义，是否归于过度医疗？什么时分应该挑选抛弃活跃的医治？医师、家族、患者自己，谁有权力去挑选把活跃的医治停下来？……
这些问题太庞大，早已逾越了医学做为一门自然科学的规模。
跟这些问题比较，钱和情感的取舍，反而变得简略。
医学，永久都不或许是一门单纯的科学。
医师，患者，家族，其实都相同，在面临不是依托简略对错规范判别就能答复的问题上，在进退之间困难的挑选。
咱们选的或许不是答案，咱们仅仅找一个平衡的当地，能够让自己的心，让一点惋惜，多一分心安。
5
那个主髂动脉骑跨栓塞的老太太在病房里住了20多天。后来由于两条腿都臭了搬进了一个单间的病房。后来家族要求中止一切药物医治，除了止痛药物。有一天晚上家族和护理由于止痛药物的发放发生了争论，由于护理看这吗啡给予的频度，实在是太风险了。那天清晨，老太太就离世了。
其他患者都是医师出来说抢救无效宣告逝世。这个患者是家族从房间里出来通知医师，患者逝世了。
这或许是最好的结局。
6
两周前，一个42岁的男患者从工地的脚手架上掉落，脾决裂，血气胸，全身多发骨折，失血性休克。
那是我第一次见到手术室人满为患的局面，麻醉科主任亲身坐阵，四个科室在台上手术，肚子一切开血一下喷涌而出，那是真实的短兵相接，没有人知道，咱们打赢这场仗有几成掌握。
红细胞输了2000ml，血浆用了1600ml，值吗？
挨近20个人在手术室里为一个人拼，值吗？
医学是不能站在成果上去评判进程的，不只由于它有太多的不知道和不确定，更由于生命的价值，难以简略计量。
面临一个个鲜活的生命，进是什么？退是什么？
咱们甚至都无法精确判别自己的方位，又怎能知道这个问题的答案？
