石云珍
【摘 要】 目的：分析冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值。方法：纳入此研究中的50例研究对象均为我院于2014年4月-2015年8月期间收治的疑似冠心病病例，所有患者均采用CTA进行检查，对其选择西门子64排多层螺旋CT进行检查，对患者心肌桥诊断效果进行分析。结果：50例疑似患者经冠状动脉CTA诊断后，16例患者为心肌桥，17支壁血管在CT中能够充分呈现，5例患者提示可能患有心肌桥，13例患者为单支病变，2例患者为双支病变，1例患者三支病变，5例患者伴有冠状动脉粥样硬化，3例患者在心肌桥近段位置，心肌桥的均厚度为（1.3±0.8）mm，其宽度均为（1.6±0.7）mm。结论：冠状动脉CTA对心肌桥具有一定的敏感性，为心肌缺血提供诊断依据，有助于心肌桥的诊断。
【关键词】 冠状动脉CTA 心肌桥 临床价值
心肌桥和多种疾病的临床症状具有相似性，例如心绞痛或者急性心肌梗死等，同时和动脉粥样硬化的产生存在一定的关系[1]。临床中均采用冠状动脉造影进行诊断，但目前临床中主要采用冠状动脉CTA进行诊断。此研究对我院收治的50例疑似冠心病患者选择冠状动脉CTA进行诊断，现将临床应用价值进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的50例研究对象均为我院于2014年4月-2015年8月期间收治的疑似冠心病病例，男性患者和女性患者的比例为32：18，年龄最大者为72岁，年龄最小者为42岁，经计算后平均年龄为（56.3±10.6）岁。
1.2 方法
64排多层螺旋CT其球管旋转一周的用时为0.3秒，并予以其非离子造影剂进行静脉注射，选择容积再现，并对曲面进行重建，对多平面进行重建，随后对冠状动脉进行重建。
2 结果
50例疑似冠心病患者经冠状动脉CTA诊断后，16例患者为心肌桥，主要表现为冠状动脉某节段位在心肌中存在，一共17支壁血管在CT中能够充分呈现，使患者在外院采用冠状动脉造影，11例患者经诊断后为心肌桥，5例患者无显著的心肌桥压迫现象，所以没有对其进行诊断。此研究确诊患者中，8例患者为单支病变，7例患者病变位置于前降支中段处，1例患者病变位置为回旋支原支；2例患者为双支病变，病变位置于前降支以及对角支。1例患者为三支病变，病变位置于前降支、对角支及回旋支。同时6例患者为单纯性心肌桥，5例患者伴有冠状动脉粥样硬化，其中3例患者在心肌桥近段位置。其CTA表示，患者心肌桥的均厚度为（1.3±0.8）mm，其宽度均为（1.6±0.7）mm。
17支壁血管中，14支在进入到心肌之前从壁血管室直至壁侧局部进行弯曲，3支壁血管局部位置并无显著弯曲现象，在心肌中进行穿行，MPR图像表示壁血管在心肌中。
3 讨论
冠状动脉主干和分支均存在于心外膜下脂肪组织中，其冠状动脉整个发育时，例如小梁动脉网在外移动的过程中产生失败现象，其浅层的心肌会对动脉或者其分支进行覆盖，已经被覆盖的冠状动脉则为壁冠状动脉，在对其进行覆盖的过程中其心肌纤维则是心肌桥[2]。心肌桥在临床中为先天性解剖变异，因为前降支胚胎在心肌中进行发育，使得此病发病位置在前降支中，通常情况下为单支，但是也会出现多支的情况。
目前，由于临床对心肌桥的研究不断加深，并探究其解剖、病理以及血流动力学，经过分析认为心肌桥可能和心肌缺血存在一定的关系，因此选择冠状动脉造影对其进行诊断[3]。冠状动脉造影通常只能检测出存在显著狭窄现象的心肌桥，因此具有较低的检出率。大量的临床研究证实，CT对心肌桥进行诊断，其敏感性均高于冠状动脉造影，同时冠状动脉CTA能够将血管的形态、走行等进行充分呈现，同时还能够将心肌中的壁冠狀动脉进行呈现，能够对其进行直接诊断。通过MPR检查后可知，能够检查出冠状动脉走行心肌，因此可以对其进行诊断。其心肌桥的位置、实际厚度以及宽度等和心肌缺血存在的一定关系，和冠状窦的位置越邻近，且宽度和厚度均有所增加时，心肌桥对血管则具有显著的压迫现象[4]。大量的临床研究证实，心肌桥的厚度能够检测血管在收缩过程中的狭窄程度，但是实际厚度并没有确定。曾有学者将其界限分为2mm，并划分心肌桥为浅表型和纵深型两种，此研究中经过检查可知患者心肌桥的均厚度为（1.3±0.8）mm，其宽度均为（1.6±0.7）mm。在临床应用中，单排螺旋CT不能够满足其扫描用时，且空间分辨率要求无法满足，因此不能够将其作为心脏成像。4排螺旋CT将用时减少之后，在心脏扫描中可以进行采用，但是患者无法在一次屏气中将检查完成[5]。而伴随16排、64排以及128排CT技术的完善以及发展，在提升球管转速的同时提升了分辨率。
经过上述研究可知，冠状动脉CTA在对心肌桥进行诊断的过程中具有一定的敏感性，可在临床诊断中进行推广以及应用。
参考文献
[1] 陈建平，龚波，武洪林等.冠状动脉CTA诊断心肌桥与DSA对比分析[J].中国医药导刊，2015，17（5）：461，464.
[2] 王俊斌.冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床作用分析[J].中国医药指南，2013（30）：510-510，511.
[3] 赵星辉.双源CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2016，17（3）：246-248.
[4] 林丽红，钟朝辉，胡毅等.64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断心肌桥的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，11（1）：8-10.
[5] 刘天壤，李武，徐海杰等.64排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉心肌桥的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2015（1）：109-111
