阿达来提?阿布都卡迪尔 米仁沙?麦麦提
【摘 要】 目的：研究肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤的临床护理方法。方法：选取我院52例肝血管瘤患者，利用平阳霉素碘油乳剂行肝动脉栓塞介入治疗，观察患者血管瘤变化及临床症状改善情况，并实施术前、术中及术后护理。结果：所有患者均成功实施栓塞介入治疗，术后不良反应经对症治疗及相应护理均明显好转。结论：肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤的临床效果较好，且相对安全，配合细致的综合护理可提高手术成功率，促进患者术后康复。
【关键词】 肝动脉栓塞 肝血管瘤 临床护理
引言
肝动脉栓塞介入治疗是指于X线透视下，经皮穿刺股动脉，将导管插入肝固有动脉或其分支以注射抗肿瘤药物及栓塞剂的治疗方法[1]。为保证介入治疗的顺利实施及术后患者的快速康复，介入治疗前后的护理非常重要。本案选取了52例于我院行肝动脉栓寒介入治疗的肝血管瘤患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本案患者52例，均为我院于2013年4月至2015年4月所收治的肝血管瘤患者，男34例，女18例；年龄24-52岁，平均年龄（37.2±3.4）岁；病灶大小4.21-9.86cm，单发21例，多发31例；29例有上腹不适等症状，23例无特殊症状。所有患者均经B超或CT检查确诊为肝血管瘤。
1.2 方法
局麻，采取Seldinger技术于右股动脉行穿刺术，成功后即将5F-RH导管置入腹腔干动脉造影，以了解病变血供情况，之后再选择性地插入病灶供血动脉，经导管注入平阳霉素及超液态碘化油乳剂行栓塞治疗，完成之后再行造影，若碘聚积较好，则可拔出导管，同时行常规压迫止血。若栓塞结果未达预期则可依患者情况实施继续栓塞或分次栓塞。可适当选择微导管，以免损伤患者肝功能。
2 结果
52例患者均穿刺成功，手术成功率100%，经导管注入检塞剂后均栓塞成功；术后随访3个月至1年，经B超和CT检测表明，患者瘤体明显缩小，且29例上腹不适症状者均全部消失。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
术前多与患者沟通，告知患者肝血管瘤是一种良性病变，预后较好，缓解患者紧张、焦虑的心理；向患者介绍肝动脉栓塞介入治疗的方式，让其了解此手术方式属微创手术，帮助患者卸下心理负担；告知患者术中相关配合事项，如造影时需屏住呼吸，栓塞时有一定痛感[2]，让患者了解手术可能会出现的情况，减轻患者恐惧心理；加强人文关怀，从日常住院生活当中给予患者关心，让患者感受舒适的手术环境，培养患者积极面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。
3.1.2 术前准备
术前利用B超或CT完善各种检查，如血常规、止凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能等，了解患者病灶大小、数目、位置。术前选择适当时间让患者行呼吸训练，以配合术中屏气造影，避免出现感冒或咳嗽症状。术前1-2天让患者行床上大小便练习，以免术后因无法卧床大小便而导致穿刺点出血。术前1晚备皮，并告知患者手术时间，术前禁食、水6小时。
3.2 术中护理
肝动脉栓塞介入治疗采取的是局麻形式，术中患者处清醒状态，对于手术难免会产生疑惑、紧张、焦虑等情绪，为此，术中也要做好相应护理。术中应全程陪伴患者，安慰患者并适当讲解手术进展，以缓解患者紧张情绪；施以心电监护，密切观察患者生命体征及腹部体征，并做好抢救准备；针对无法耐受疼痛患者，可适当给予止痛剂或镇静剂；手术完成后，于穿刺点行压迫止血5-10min，并测量患者血压和脉搏，嘱咐患者平卧30min之后才可返回病房。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺点护理
术后需让患者卧床24h，以盐袋压迫穿刺部位，并于24h后解除压迫，并包扎好穿刺部位；嘱咐患者8h内避免移动患肢，可于床上行轻微活动；帮助患者改变体位，并适当活动健侧肢体；观察患者穿刺部位是否存在渗血情况、有无血肿等。
3.3.2 观察护理
对患者生命体征进行密切观察，术后需卧床4-6h休息，观察穿刺点是否有渗血；每30-60min为患者量一次體温、血压和脉搏，并记录相关数据；观察患者是否产生并发症，如有异常应立即采取相关措施，若情况严重则应告知主治医师。
3.3.3 饮食护理
术后6h禁食，6h后可进食流质食物，采取少量多餐的方式，次日可进食半流质食物；给予患者高蛋白、高热量食物，忌油腻、刺激性食物；嘱咐多吃水果、蔬菜，以免便秘。
3.3.4 并发症护理
患者术后可能会出现的并发症有疼痛、发热、胃肠道反应和肝功能损伤。疼痛主要产生于手术当天，3-5天后即慢慢缓解，在此期间，需严密观察患者疼痛时间、位置、性质，同时给予患者安慰，以消除患者紧张情绪，必要时可给予强痛定、吗啡等；发热主要是因瘤体组织遭到破坏所致，通常保持在38.5℃以内，最多持续一周，若患者体温超过38.5℃，则应采取物理降温或是药物降温，以免持续高热而引发肝脓肿；胃肠道反应主要是因术中迷走神经兴奋或是药物所致，可针对呕吐、胃不适等症状给予相应处理，并告知患者此为术后正常反应，消除患者紧张心理；肝功能损伤主要是因部分栓塞剂流入非靶器官导致，可利用保肝药物给予相应处理。
4 结论
肝动脉栓塞介入治疗现已成为肝血管瘤的临床首选治疗方法，其损伤小、疗效好，且术后肝功能损伤恢复所需时间短。在进行介入治疗时，术前做好心理护理，可让患者以积极的心态去接受手术，并配合术中要求，术后对患者实施严密的观察可确保患者的顺利康复。
参考文献
[1] 吴曼莉.选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的效果评价及护理[J].安徽医药，2015，（6）：1216-1217.
[3] 杨茜，郎品艳.肝血管瘤介入治疗的护理[J].黔南民族医专学报，2013，26（1）：44，46.
[5] 王峰燕.肝动脉栓塞治疗血管瘤病人的护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（6）：465-465.
