卜媛媛
【摘 要】 目的 探讨优质护理服务在ICU颈椎损伤患者护理中的应用。方法 选自2015年8月至2016年6月进入我院ICU病房的颈椎损伤伴气管切开患者26例，给予进行ICU基础护理流程优化后的优质护理服务， 观察患者的临床护理效果，患者满意度以及并发症发生情况。结果：26例患者中11例患者术后2个月内成功封管，无一例发生护理并发症。结论 在ICU颈椎损伤患者中，采用优质护理方案应用效果显著，能提升护理满意度，减少并发症的发生，有利于预后和恢复，值得临床推广。
【关键词】 优质护理 ICU 颈椎损伤 气管切开 应用
颈椎骨折或脱位可导致颈髓损伤，引起高位截瘫，常因膈肌和肋间肌瘫痪，腹肌麻痹致呼吸困难。早期行气管切开，可以清除肺部分泌物，增加氧气交换，减轻呼吸肌负担，保证呼吸道通畅，从而减少肺部并发症和降低病死率[1]。ICU颈椎损伤患者的病情严重，不能发声，丧失部分或全部自主活动能力，却意识清楚，因此需要别人的照顾，对护士的综合能力及基础护理质量的要求很高。“优质护理服务示范工程”的开展，对公立医院卫生服务系统的改革有着重要的意义[2]。2015年8月至2016年6月，我们对中心ICU26例颈椎损伤患者实施了优质护理，效果满意，现报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年8月至2016年6月于我院中心ICU颈椎损伤患者26名，其中男性23名，女性3名，年龄32一71岁，ICU病程8一89天。其中高处坠落伤14例，交通事故伤7例，重物砸伤3例，其他2例。26例患者均经X线、CT、MRI检查，确诊为颈椎骨折脱位伴不同程度的脊髓损伤，其中C2骨折5例，C4骨折8例，C5骨折13例；完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪18例。
1.2 治疗及结果
24例患者行颈椎骨折内固定手术，其中行颈前路手术12例，颈后路手术11例，前后路联合手术1例。机械通气时间5～63d。
2 方法
根据“优质护理”程序，同时根据患者个体差异来制定护理方法，提供优质的护理服务，具体如下。
2.1 基础护理
①一般护理 保持床单元清洁平整，做好口腔护理、会阴护理。皮肤护理方面：保持皮肤干燥； 减轻受压局部压力，每隔2h翻身1次，翻身过程中要避免拖、拉、拽等暴力动作。高热和水肿时增加翻身次数，消瘦患者使用软枕和减压贴。 ②特色基础护理 特制体位垫，保证翻身的角度；特制水袋抬高下肢，减轻足跟受压；床上洗头，增加患者舒适感。
2.2 心理护理
本组患者多为外伤，高处坠落，突如其来的打击，使得患者身心受到重创。加之颈椎骨折病程较长，疾病恢复慢，脊髓损伤的特殊性，手术后立即康复的希望破灭，患者易产生消极、悲观的情绪。本组患者颈椎损伤伴气管切开，病情危重， 绝大多数患者具有严重的焦虑、抑郁情绪，多数时间表现出焦虑、恐惧、烦躁等情绪，对临床治疗和护理配合较差，护士应当通过图片识别、书写反馈、口型判断等方法与患者有效沟通，掌握患者心理动态，给予指导和关怀，建立良好的护患关系。同时要鼓励家属，发挥其积极作用，帮助减轻患者思想负担，消除患者依赖呼吸机的不良心理，使之积极配合撤机。监护室提供小广播，播放新闻、音乐调节患者情绪，必要时提供耳塞。
2.3 人工气道管理
气管切开患者均选择一次性可冲洗气切导管：①妥善固定，每班交接导管固定情况，保证固定带松紧适宜； ②气囊与气囊上滞留物管理。监测并保证气囊压力在25-35cmH2O，持续声门下100mmHg恒定负压吸引的方法，对滞留物进行持续吸引。每次行口腔护理前注意保证气囊处于合适压力，防止漱口液流入气囊上间隙； ③呼吸机管路管理。使用一次性呼吸机管路，污染明显时及时更换； 冷凝水集水杯应处于整个管路的最低位，避免冷凝水误吸入呼吸道，导致VAP的发生； ④有效湿化。人工气道建立后，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分不断大量从人工气道处丧失[4]。合理的呼吸道湿化可起到稀释痰液、促进痰液排出、保持气道湿润的作用。
2.4 功能锻炼
本组患者主要以床上的被动运动为主，辅以手法按摩，每次活动要达到关节正常活动的最大范围，活动的目的是预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成。①手法按摩： 按摩方法包括瘫痪平面以下肢体关节的向心性按摩， 上肢运动包括握拳、伸屈运动；②被动活动：患者入院后常规行双下肢血管B超检查，未见明显异常给予肢体气压治疗，每天2次，30分钟/次。本组患者每日床上蹬特制自行车2次，10分钟/次；③请康复师定期进行针灸、理疗等辅助康复治疗。
2.5 肠内营养的护理
颈椎损伤伴气管切开患者多数需要鼻饲营养，实施合理的营养支持是减少并发症的关键。有研究表明，给予患者合理的营养支持可使患者免疫力在2周内恢复正常，其病死率与感染率均显著降低。①鼻饲前确认胃管在位并保证足够深度；②尽量匀速泵注，根据病情速度由慢到快，量由少到多，逐步加量；③喂养过程中如条件允许，抬高床头30°；④鼻饲前先吸痰，喂养过程中吸痰动作轻柔，防止剧烈咳嗽而引起反流； 保持合适的气囊压力，防止呛咳反流物进入下呼吸道导致肺部感染。
3 小结
颈椎骨折合并脊髓损伤病情危重，易发生呼吸功能障碍。行气管切开可以保持呼吸道通畅，改善通气功能，提高SPO2，同时还可方便连接呼吸机，但也使呼吸道并发症的发生概率增加。通过对26例颈椎损伤伴气管切开患者开展优质护理， 通过做好患者的心理护理、气道管理、功能锻炼及饮食护理， 密切关注患者生命体征， 及时预防发现并发症， 使大部分患者康复， 生活自理能力得到了一定的提高，患者及家属满意度明显提升。
参考文献
[1] 傅声帆， 王谊， 蔡张莹. 上颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者的气道护理[J]. 中国实用护理杂志， 2008， 24（12）： 24-25.
[2] 张洪君，杨美玲，苏春燕，等.对“优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案的思考[J].中国护理管理，2010，10（4）：22-23.
[3] 袁素琴， 刘春芬. 1例颈椎骨折颈髓损伤四肢不全瘫合并厌食症的心理护理[J]. 中国医药指南， 2011， 9（15）： 140-141.
[4] 王维利，洪静芳，张淼. 护理专业性社会支持的内涵与外延[J]. 解放军护理杂志，2011，28（ 12B） ： 5.
