王建文+王吉生
【摘 要】 目的：关于霉菌性鼻窦炎在使用单径鼻内治疗方案的临床表现和术后用药的后的临床效果进行分析研究。 方法：选取2013年2月到2014年2月在本院进行鼻内镜手术治疗的30例证实为霉菌性鼻窦炎的患者作为研究对象，对患者术后进行随机为观察组和对照组，每组各15例患者。两组分别使用不同的治疗方案，其中对照组采用氟康唑进行冲洗，而观察组采用生理盐水来进行冲洗鼻窦，并分开观察两组患者的临床治疗效果。 结果：经过两种不同治疗方案，患者均痊愈，并经过1年的随访观察均没有复发，对两组患者术后鼻窦愈后效果良好，（P>0.05）具有统计学意义。结论：单径内镜治疗霉菌性鼻窦炎术后效果比较满意，而术后患者无需进行抗生素的治疗，且术后并发症以及复发率低。
【关键词】 单径内镜 霉菌性鼻窦炎 氟康唑
随着社会经济的发展，环境污染越来越严重，霉菌性鼻窦炎患者越来越多，在鼻科门诊中霉菌性鼻窦炎也成为了常见的疾病。目前临床上比较常见的就是采用内镜来治疗霉菌性鼻窦炎患者术后的治疗比较多，也比较常见，但为给霉菌性鼻窦炎患者提供更好的治疗效果，我们采取了对霉菌性鼻窦炎患者术后是否使用抗生素进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月到2014年2月在本院进行鼻内镜手术治疗的30例证实为霉菌性鼻窦炎的患者作为研究对象，其中女性患者10例，男性20例，患者年龄为21～74岁，平均年龄为（42.5±5.5岁）病程3个月～11年，平均病程（3.5±0.8）年。患者经CT扫面检查，部分软组织中出现密度不均匀黑斑，鼻窦内出现高密度软组织黑影。临床表现为经常性流脓、鼻塞、分泌物中含有豆腐渣类的碎屑，头疼、面部肿胀等症状。
1.2 方法
30例患者均在鼻窦内镜下进行手术，手术原则主要是对病灶组织彻底清除，改善患者通气，使患者呼吸顺畅，同时为对鼻甲气化及中膈曲进行解刨分析，手术中应保留患者的正常黏膜。手术中分别进行了钩突的切除，扩大上颌窦咸、开发筛窦，对窦腔内的霉菌性肿块和脓性分必物进行清除。术后对患者随机分为对照组和观察组进行观察研究，每组各15例，其中对照组每天采用氟康唑冲洗一次，观察组采用生理盐水进行每天一次的鼻窦冲洗。出院后两组患者第一个月进行每周的复查，以后每两个月复查一次，随时观察两组患者的临床治愈效果。
2 结果
术后两组患者均没有出现并发症，术前症状也均也消失，对照组患者术后平均康复时间为（5.3±1.5）d，观察组患者平均住院时间为（5.5±1.5），两组患者术后住院时间没有差异，术后分别对患者进行了为期1年的随访观察，对照组和观察组均没有出现复发，（P>0.05；χ2=0.78）两组患者术后复发率均不具有统计学意义。
3 讨论
随着近几年霉菌性鼻窦炎的发病率不断上升，而临床症状与普通鼻窦炎的相似，在诊断过程中往往有50%当成炎症来进行治疗，效果一般不理想。而随着显微技术的成熟，鼻窦CT技术的发展可及时诊断霉菌性鼻窦炎，也使得在临床上使用鼻内镜人们对鼻窦炎的认识更加深入。一般鼻窦炎和霉菌性鼻窦炎相比具有不同的特点：①患者鼻腔内有中隔歪曲或鼻息肉等阻碍引流的因素存在；②患者鼻塞流浓涕患者多数伴有普通鼻窦炎症状，而出现面颊肿痛或头疼等症状做保守治疗效果不明显；③患者在内镜下可观察到鼻道内存在干酪性物质；④在CT的检查下，患者鼻窦内出现不均匀的高密度软组织及点状或块状物质，部分患者上颚窦内存在膨胀性吸收物质。在目前医疗技术手段下，检查霉菌性鼻窦炎最有效的途径就是CT检查。
本次研究中30例患者经过鼻内镜手术，可将鼻腔内的霉菌病变组织进行清除，但是在清除过程中发现鼻腔内的黏膜出现水肿、充血或增厚的现象，其中小囊中及鼻息肉在部分组织中也有出现，一般患者都是因上颚窦腔内的不同程度的缺损，导致窦口明显增大，患者鼻窦内的病变组织呈现铁锈红色或黑色，霉菌团块染色后经镜检后发现内部含有真菌丝和真菌袍子。目前霉菌性鼻窦炎的治疗一般都是经过手术来进行治疗，手术注意是在鼻内镜进行传统的柯鲁氏手术，在清晰的视野下进行手术能有效减轻患者的创伤，减轻患者的痛苦。而手术过程中需要通过单径路鼻内镜进行手术，手术中对上颚窦部分鼻窦内的病变组织和及霉菌团块清除，选择吸引管和长度抓钳从不同角度用盐水对鼻窦进行冲洗。
国内不少文献报道，鼻窦内镜进行手术治疗后的患者应进行抗生素治疗和定期的抗生素冲洗鼻窦。但霉菌性鼻窦炎术后是否使用抗生素治疗尚没有统一的定论。但本次研究通过对30例患者进行对比分析后得出结果，术后采用生理盐水冲洗和抗生素冲洗鼻窦的效果是相同的。为保证术后患者的效果，两组患者均定期前来复诊，并对创面的内牙及创面结瘌进行处理，保持患者窦口呼吸通畅，也就很好的确保了患者的疗效。经过对患者为期1年的随访和观察，两组患者均没有出现并发症，因此对是否使用抗生素治疗对鼻窦内镜治疗的患者没有影响。
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