李彬 李启燕 周艳芬
人口老龄化是当今世界大多数国家面临的共同问题，随着我国第一个老年人口增长高峰到来，我国人口老龄化进程将进一步加快。从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，2014年老年人口基本信息是全国65岁及以上老年人口达1.1883亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3%增加到16%。未来20年，我国人口老龄化日益加重，到2030年全国老年人口规模将会翻一番。并且老年人口内部变动将进一步加剧人口老龄化的严峻性，高龄老年人口、失能老年人口、慢性病老年人、空巢老年人口持续增多，种种变化给健康护理带来巨大的压力[1、2]。
1 老年护理需求的特点
1.1 老年人是健康脆弱的群体，其身体功能呈下降趋势， 患急慢性病的风险在增加， 患慢性疾病和多种疾病的比例在增长， 患病后痊愈的概率在降低， 老年人患病后康复所需要的时间显然比其他年龄段的人们更长。老年人常多病共存，一病多症或一症多病，临床表现复杂且不典型，容易发生并发症或多脏器衰竭，药物治疗容易出现副作用。不仅疾病严重威胁老年人的健康，心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素，故而老年人的健康问题严峻而更值得关注。
1.2 由于老年人语言表达能力降低，感觉功能低下，听觉功能减退，记忆力差，病史采集困难，而发病后症状、体征不典型，而且多种疾病同时存在，心理问题复杂造成护理人员对老年人的病情观察、护理评估、护理计划的制定，护理措施的实施更为复杂。随着社会生活节奏加快，家庭养老功能减弱，子女很少有时间陪伴照料老人，养老负担将越来越多地依赖于社会的医疗保健系统，并且很多先进的方便老人生活、活动的器具的研发、推广跟不上老龄化社会的步伐。所有这些原因使得护理过程更为复杂，护理难度加大，对护理提出了更高的要求，也为老年护理的开展提供了更广泛的空间。
2 老年问题相关政策的滞后
2.1 与人口老龄化快速发展的形势及其严峻挑战相比，与经济社会快速发展的状况相比，我国老龄事业和老龄工作相对滞后的矛盾还比较突出。主要表现在：社会养老保障制度的体系建设尚不完善，全社会的养老、医疗保障统筹层次低、保障水平不高；老龄社会服务体系建设中养老服务设施、服务网络建设滞后，老龄服务市场发育不全、供给不足，政府的投人机制和经办管理方式还需要改革和创新；老年社会管理工作相对薄弱，养老服务事业和产业的发展还缺少有力的行政管理和监督。
2.2 目前为积极应对人口老龄化，加快发展老龄事业，国家陆续颁布了《中国老龄事业发展“十二五”规划》等相关政策法规。《规划》总结了我国老龄事业发展取得的成就和经验，分析了存在的问题和困难，有针对性地提出了新的发展目标和任务。在加强老年社会保障体系建设上，在加强老年医疗卫生保健方面，在发展老龄社会服务上，在创新发展老龄产业的理念上，在创新老年社会管理理念及创新老年家庭建设理念上，明确提出了老年健康管理的方向和任务[2]。
3 老年护理人员的人才建设
老年护理不仅是单一的疾病护理与生活照顾， 而是更深层次的掌握， 促进老年人健康的知识和方法。面对人口老龄化形势的迅猛发展，我国的老年护理人才队伍无论是在规模上还是质量上，都无法满足日趋庞大的市场需求。
3.1 护理人员缺失 医疗环境的变化，护士对职业的满意度的下降，护理人员的老龄化，不断增设的社区、急救，个体诊所护大了护理范围，种种原因造成护理人员的严重短缺。并且在传统观念中护士社会地位低， 工资待遇少， 工作环境差也造成了现有护士的不断流失，更加剧了短缺情况。
3.2 老年护理专业人才匿乏者 从事老年护理工作的人员除了负责常规的护理工作外，还必须提供各种功能训练、康复护理、健康指导和心理护理等服务。我国老年护理的状况无论从护理专业或整个卫生领域的位置，还是从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看， 具有老年护理专业知识技能的专业人士严重匿乏。目前我国护理人力大部分集中在医院，极少部分在社区，现有的老年护理人员专业素质不高，待遇偏低，社会认可度低，与发达的老年型社会国家还存在很大距离。在我国1994年才增设社区护理学课程，1998年老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，卫生部规划教材《老年护理学》于2000年12月才正式出版。虽然现在许多高等院校都适当调整了课程设置， 增设了老年护理学及相关人文学科， 但专科护士的培养仍然严重不足，由于老年护理课程教育缺乏等原因， 护理毕业生只有少部分愿意选择从事老年护理[3]。
3.3 加强老年护理教育培养老年护理专业人才 目前政府积极采取多种行动，支持大专院校开设老年护理专业，一些医学院校还设置了研究老年护理学的硕士专业。同时还设立了“老年护理员”岗位，建立老年护理员职业考评制度，老年护理专业人才队伍建设初具规模。在老年护理专业人才建设方面，欧美、日本等发达国家有较多的成熟经验。无论是护理专业的文凭课程还是大学本科课程，国外大部分国家已将老年护理课程作为护士注册前课程的必修科目，其中包括理论和临床实践两部分。美国护理院校联合会制定了《本科生老年护理能力及课程设置指南》，以规范老年护理的相关知识和技能在注册护士课程中的比例。WHO 在欧洲地区也发表了护士注册后接受继续教育的《老年护理专科课程指南》，阐述了老年护理专科课程的主要核心科目：老年护理学理论及概念，老年人的生理、心理、社会及精神健康的护理，决策技能，领导力及资源管理等，使专科护士能比较好地掌握老年护理的专业技能[4]。在日本，将参与老年护理实践的护理人员，按学历水平由低到高依次为介护士、准护士、护士、老年专业护士、老年专科护士。介护士为老年人提供一些生活护理，准护士协助介护士完成一些生活护理也可辅助护士完成一般的护理工作，护士负责老年人的一般护理工作，专业护士对护士进行专业的指导并对老年人进行护理评估及护理计划的制定等，专科护士主要在医疗养老机构中为有复杂健康问题的老年人进行高级专业的护理服务[5]。
4 老年服务机构的建设
目前我国老年卫生工作仍然是以城市大中医院为中心，在社区老年卫生服务方面，没有健全的卫生服务体系，更是忽视了农村及基层老年衛生保健工作，老年护理院、敬老院、社区老人服务中心偏少，不仅存在量的缺乏，而且在提供医疗护理服务质的方面与人们的期望也有一定的距离。《中国老龄事业发展“十二五”规划》已经提出要重点推进供养型、养护型、医护型养老机构建设，“十二五”期间力争实现每千名老年人拥有30张机构养老床位。特别是要把加强老年护理院和康复医疗机构建设作为新建和改扩建养老机构的重点，政府要把投资重点放在兴建和鼓励社会资本兴办具有长期医疗护理、康复促进、临终关怀等功能的养老机构上，地（市）级以上城市至少要建一所专业性养老护理机构[2]。
老年护理是提供给老年人的集预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育于一体的连续性、综合性的服务。我国老年人群数量多，老化速度，经济欠发达，要建立健全老年护理保健制度，需要一定的过程，一定的时间。需要政府及广大老年护理工作者不断努力，积极借鉴国外老年护理的发展对策，形成从疾病到心理、社会、家庭的一套完整的护理体系，最终提高老年人的生活质量。
参考文献
[1]吴玉韶. 老龄蓝皮书：中国老龄事业发展报告（2013）[M].北京： 社会科学文献出版社，2013：21
[2]中华人民共和国国务院.中国老龄事业发展“十二五”规划（EB/OL）. （2013-11-30）.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09-23/content_1954782.htm.
[3] 杜丹丹，柯永红，陈靖. 护理专科毕业生从事老年护理意向的调查分析[J]. 现代护理，2004，10（9）：867-868.
[4] 刘宇，孙静，郭桂芳.国外老年护理学发展状况及其对我国的启示[J].中国护理管理，2014，14（1），23-25.
[5] 谢红.日本老年护理发展和人才培养对我国的启示[J].中国护理管理。2011，11（4），13-15.
