林晓倩
【摘 要】 目的 对曼月乐在子宫内膜息肉治疗中的应用进行观察分析。方法 抽取我院于2013年1月-2015年1月间妇科收治的患有子宫内膜息肉并实施宫腔内电切除术的90例患者作为实验对象，分成观察组和对照组两组，患者比例设为1：1。其中，观察组患者予以术后宫腔内置入曼月乐宫内节育器治疗，对照组则不予以处理，对两组患者治疗后的月经量及子宫内膜息肉的复发率进行比较。结果 治疗后2年，组间比较发现，对照组的子宫内膜复发率明显高于观察组，P<0.05；治疗后观察组月经减少量及子宫内膜变薄程度显著优于治疗前，P<0.05。结论 术后应用曼月乐治疗，降低子宫内膜息肉复发的效果显著，安全性高，值得推广。
【关键词】 曼月乐 子宫内膜息肉 左炔诺孕酮
子宫内膜息肉（endometrial polyp ，EP）是指由于子宫内膜局部过度增生表现为向子宫腔内突出的形态不规则的光滑肿物，蒂长短不一，为妇科的常见病，可导致不规则阴道流血、不孕，高发人群包括育龄期至绝经后的女性[1] 。部分EP会发生恶变，转化为癌，对患者的生命造成威胁，而且经宫腔镜切除后，复发率高，因此，如何控制子宫内膜息肉的复发极为重要。为了评价曼月乐对于治疗子宫内膜息肉术后复发的临床效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经患者同意和医学伦理委员会批准实施，抽取我院于2013年1月-2015年1月间妇科收治的患有子宫内膜息肉的90例患者作为研究对象，年龄区间是28～49岁。对患者进行平均分配，共分两组：观察组共有45例患者，平均年龄是（35.24±9.34）岁，平均病程是（15.32±5.53）月；对照组共有45例患者，平均年龄是（33.06±8.16）岁，平均病程是（11.57±4.29）月。所有患者的上述一般资料均无比较的意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
一般子宫内膜息肉的患者需经妇科、超声、宫腔镜以及病理等检查。
1.2.2 治疗方法
月经干净后第3-7天之内做宫腔镜的检查，通过对宫腔内的情况进行观察，确定EP的部位、数目和大小后，采用宫腔镜下息肉电切除术，刮出的组织送去病理检查。观察患者予以术后第五天置入曼月乐治疗；对照组不再予以任何治疗。
1.3 观察指标[2]
对所有患者术后每隔几个月进行1次随访，共随访24个月。通过阴道超声检查，对子宫内膜厚度进行测量，了解是否有宫腔内占位病变发生，诊断是否息肉复发；对置入观察组患者治疗前后的月经量进行检测，若经量超过80ml，则为月经过多。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料t检验，计数资料x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较组间患者的复发率
治疗后2年，组间比较发现，观察组有3例患者复发，复发率为6.67%；对照组有13例复发，复发率为28.89%，对照组的子宫内膜复发率明显高于观察组P<0.05；差异在统计学上有意义，
2.2 比较观察组治疗前后的月经量和子宫内膜厚度的改变情况
治疗后比较发现，经治疗后观察组月经减少量及子宫内膜变薄程度显著优于治疗前，P<0.05，差异在统计学上有意义。
2.3 不良反应
置入3个月后出现点滴出血和阴道流血不规则3例，针对症状处理以后好转。感觉有轻微腹坠者2例，轻微腰酸1例，都未进行处理，症状未加重。超声显示环位有稍微下移1例，患者没有症状表现，实施随访。置入6个月后，轻微腹坠1例，轻微腰酸1例，未进行处理，随访。置入12个月后只有轻微腰酸1例，未实施处理，继续进行随访。
3 讨论
子宫内膜息肉是育龄期妇女多发的妇科疾病，其发病机制尚不明确，研究认为与体内具有孕激素受体、高雌激素受体有关，因此与孕激素、雌激素结合后会出现子宫内膜异常增生性息肉[3]，其次体内MMP-2的表达异常也可能与子宫内膜息肉的形成有关，还有研究发现增生期TGF-β1、IGF在子宫内膜息肉腺体中表达会明显高于正常的子宫内膜组织，因此认为TGF-β1、IGF也可能参与了子宫内膜的形成过程，研究已经证实细胞凋亡失控与子宫内膜息肉也有一定相关性。由于EP的临床症状表现存在普遍性，容易出现误诊和漏诊的情况，导致EP的检出率很低。然而随着微创技术的日益成熟，宫腔镜已经成为诊治子宫内膜息肉的“金标准”，并且使子宫内膜息肉的检出率呈上升趋势，但由于宫腔镜手术需要内镜操作技巧，发生术中并发症的概率较高，围绝经期妇女电切术操作技术相对困难，息肉基底部内膜残存的几率较大，导致复发率高，增加子宫切除的可能。
为了预防行EP宫腔内电切除术后患者的复发率，对患者术后的身体有良好的恢复，有学者提出曼月乐具有显著的疗效。曼月乐宫内节育器是一种高效、长效宫内节育器，其T型支架可每日缓慢而稳定释放20μg左炔诺孕酮。研究表明[4]，它可有效减少子宫内膜雌激素受体表达，对抗雌激素引起的子宫内膜增殖，在子宫局部抑制内膜增殖，使腺体萎缩，腺体数目减少，间质蜕膜改变，放置后短期内可使子宫内膜明显变薄。而且使用曼月乐宫内节育器具有轻微的不良反应、长效并且经济、高安全性和耐受性等优点。
本次研究證明，治疗后2年，组间比较发现，对照组的子宫内膜复发率明显高于观察组，P<0.05；治疗后观察组月经减少量及子宫内膜变薄程度显著优于治疗前，P<0.05。出现轻微的不良反应。
综上所述，术后应用曼月乐宫内节育器治疗，降低子宫内膜息肉复发的效果显著，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]施文银，高群，郁雅敏，等.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后应用曼月乐预防复发的临床观察[J].上海预防医学，2014，26（9）：493-495.
[2]郑天津.诊断性刮宫术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：458-460.
[3]陈小玲，韦妙成.子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后复发的预防效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28：2318-2320.
[4]王树鹤.子宫内膜息肉研究进展[J]武警医学，2012，23（10）：829-829
