左光林
【摘 要】 目的：分析老年病患髋部手术中腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉的临床效果。方法：选取在我院接受髋部手术的老年病患78例，将其分为观察组和对照组，每组各39例，观察组行腰硬联合麻醉，对照组行静脉全身麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者术中、术后8h的血压、心率及术后8h的VAS评分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者的脉搏氧饱和度在各时间点无明显差异，术后12h两组患者的血压、心率及VAS评分无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。结论：在老年病患髋部手术中，行腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉各有优缺点，应根据患者具体情况合理选择。
【关键词】 髋部手术 腰硬联合麻醉 静脉全身麻醉
髋部骨折是一种多发于老年人群中的骨折，治疗期间需长时间卧床，加上老年患者多合并慢性病，对麻醉的耐受性差，如果手术麻醉方式选择不当，就有可能引起肺炎、泌尿系統疾病等并发症[1]，因此，麻醉方式的选择十分重要。本文将以在我院行髋部手术的78例老年病患为研究对象，分析手术中腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2016年11月期间在我院接受髋部手术的老年病患78例，将其分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中男性29例，女性10例，年龄60～80岁，平均（69.5±5.3）岁，体重55～80kg，平均（68.6±8.2）kg；对照组中男性30例，女性9例，年龄61～79岁，平均（68.7±4.3）岁，体重53～78kg，平均（66.5±7.5）kg。两组的一般资料不存在明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者进入手术室后均行血压、心电图、血氧饱和度等常规监测，开放上肢静脉通路。观察组患者于L3～4椎间穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔注入10mg0.5%的布比卡因，45s内注射完。然后拔出腰麻针，于硬膜外置管，在给药15min后对没有达到T8水平的患者追加4mL2%的利多卡因。
对照组给予面罩吸氧，行气管插管全身麻醉，静脉推注0.2μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲库铵、0.1mg/kg昂丹司琼、0.1mg/kg咪唑安定、0.2mg/kg依托咪酯行麻醉诱导，给药3min后行气管插管，插管后给予机械通气。两组患者术中均持续静脉泵入微量丙泊酚和芬太尼，维持肌肉松弛和麻醉，间断给予阿曲库铵。
1.3 观察指标
监测比较两组患者麻醉前、术中、术后8h及12h的血压、心率、脉搏氧饱和度，比较两组患者术后8h、12h的VAS评分，VAS评分总分0～10分，分值越高，说明疼痛越严重。
1.4 统计学方法
采用临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，血压、心率、脉搏氧饱和度及VAS评分均采用t检验，用（x±s）表示，若最后结果显示P<0.05，表明具有统计学意义。
2 结果
观察组患者术中、术后8h的血压、心率及术后8h的VAS评分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者的脉搏氧饱和度在各时间点无明显差异，术后12h两组患者的血压、心率及VAS评分无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。详见表1。
3 讨论
老年病患的组织、器官结构和功能出现退行性改变，其对麻醉药物的敏感性较强，麻醉效果消除的时间也相应延长[2]，由于老年病患常合并高血压、冠心病、脑梗死等系统疾病及多脏器功能减退，且髋部手术创伤大，出血量多，麻醉的实施必须保证患者的安全，以便为手术的实施创造良好的条件。
本次研究中观察组患者术中、术后8h的血压、心率及术后8h的VAS评分明显低于对照组，说明腰硬联合麻醉相较于静脉全身麻醉在术中、术后短时间内更能保持患者血压、心率的稳定，可减轻患者疼痛，但这并不意味着腰硬联合麻醉优于静脉全身麻醉。行腰硬联合麻醉常需要追加镇痛镇静药物进行辅助麻醉，这加大了麻醉管理的难度，且反复追加麻醉药物会导致麻醉平面升高，影响患者的呼吸循环[3]。静脉全身麻醉管理方便，可进行有效的通气和供氧，但其在麻醉诱导和拔管时易引起患者强烈的应激反应[4]，增加患者疼痛，特别是对于合并呼吸系统疾病、呼吸功能减退的老年患者，静脉全身麻醉容易导致术后呼吸系统并发症，加重了患者呼吸功能的减退，不利于患者恢复。腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉各有优缺点，在对老年病患行髋部手术时应根据患者具体情况，尽量选择易于管理、控制的麻醉方式。
总之，在老年病患髋部手术中，行腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉各有优缺点，应根据患者具体情况合理选择。
参考文献
[1]文生豪，程翔.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较[J].中国老年学杂志，2009，29（10）：1250-1252.
[2]郗建.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点比较[J].医学信息，2012，25（2）：422-423.
[3]周健.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床对比分析[J].中国继续医学教育，2015，（20）：80-82.
[4]王晓辉.腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较[J].中外医疗，2015，（3）：79-80.
