陈艳敏
【摘 要】 目的 探讨脑卒中患者应用正压无针连接式留置针的心得及护理体会。方法 选取我科自2013—2015年脑卒中患者100名，年龄在60到90岁，男患者50名，女患者50名，留置正压无针连接式留置针3-5天。结果 医护人员严格执行无菌操作，置管期间正确的护理及封管，所有患者无一出现静脉炎，护士无一出现穿刺伤。结论 脑卒中患者在使用正压无针连接式留置针后，通过正确的护理方法，不但减轻患者反复穿刺的痛苦，也减轻了护士的工作量，更加避免了护士在临床工作的穿刺伤。
【关键词】 脑卒中 正压无针连接式留置针 护理体会
临床上，输液护理属于一项使用频率较高，并且具有高度重要性的一项护理操作。静脉留置针能够在患者静脉中进行存留，它的应用不仅减少了患者长期治疗中反复穿刺所造成的痛苦，对静脉血管进行了保护，也减轻了护理工作量。但反复多次冲管封管既增加了护理工作量和材料耗材，也增加了护理人员被针刺发生血源污染及患者静脉炎的发生机会，正压接头在拔出输液器时时产生正压避免血液回流，减少赌管发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科自2013-2015年脑卒中患者，年龄在60-90岁之间，男患者50名，女患者50名，均选用正压无针连接式留置针。留置时间为3-5天。
1.2 操作方法
1.2.1 选择合适的血管
留置针的血管宜选用较为粗直有弹性且易于固定的血管，一定要避开有炎症，结痂，静脉瓣及关节。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]。尽量不要选择下肢静脉，瘫痪患者易选用健侧肢体血管。
1.2.2 正确的穿刺方法
在穿刺点上方6-10cm处扎好止血带，消毒穿刺点周围皮肤8×18cm的范围，分离输液器的针头 ，连接正压接头处，去除针套，转动针头，针尖斜面朝上，右手持留置针针翼，左手绷紧皮肤，与皮肤呈15°-30°刺入血管内，见回血后压低穿刺角度5°-15°将针推进0.2cm，把留置针全部送入血管，右手固定留置针柄，轻轻的将针芯抽出。
1.2.3 固定
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
1.2.4 封管
封管液，一次性预充式冲管注射器（内装0.9%氯化钠无菌溶液5ml）.方法输液完毕，先分离输液管与正压接头，再用碘伏消毒正压接头，待干后将一次性预充式冲管注射器与正压接头连接，将其内的无菌注射液推进，快推完毕后将留置针的卡子迅速关闭，防止回血现象，起到抗凝作用。高浓度的液体输注完毕后，要缓慢推注无菌生理盐水，这样可使血管内压力和留置针内的压力趋于平衡，使封管液充满针腔，防止回血现象，避免赌塞[2]。
1.3 护理方法
1.3.1 防止静脉炎及局部炎症，严格执行无菌操作，使用期间应隔日更换无菌敷贴，并用1%碘伏消毒穿刺部位，消毒直径大于5cm，防止静脉炎发生[3]。
1.3.2 贴膜上记录了穿刺时间和日期，一般保留48-72小时，正压无针连接式留置针可保留5天，如病人感受穿刺部位红肿，疼痛，及时告知护士处理。
1.3.3 留置针部位避免过度活动，防止针头内凝固赌塞。留置时间长的，应用大剂量的封管液冲洗留置针静脉的局部管腔，抑制血小板聚集，防止血栓形成，提高留置针的通畅率，如发生赌塞，禁止加压推注，挤压输液管等方法，防止血栓进入体内引起栓塞。保持静脉留置针通畅的关键是合适的封管液和正确的封管方法[4]。
1.3.4 每天输液结束后，用无菌纱布包扎，以防细菌污染，如需输血器输液，只需用碘伏消毒正压接头端即可。
2 体会
脑卒中患者中，大多数血管条件不好，住院时间长，容易躁动。正压接头在留置针的正确使用不但延长了置管时间，减轻了患者因反复穿刺所造成的痛苦，而且减轻了患者的工作量，避免了护士的针刺伤，提高了护理安全。
采用正压无针式留置针，能够将留置的时间延长，谨防出现导管堵塞的现象。在患者留置静脉针的过程中，各种各样的原因均会使得导管堵塞，主要包括患者局部活动、凝血机制、封管方法不合适、有高浓度或者刺激性的液体存留在留置针内等。在留置静脉针的过程中，要尽量防止最后进行刺激性与高浓度液体的输注，一旦使用，便要采用5-10ml的生理盐水对其进行充分冲洗。通常情况下，在普通留置针夹管的过程中，很容易有负压形成，进而会促使血液出现回流的现象，进而使得导管堵塞，所以要采用瞬间正压将存在于留置针中的液体向前推进，进而防止留置针出现堵塞的现象。大多数情况下，临床上就会使用甘露醇对脑卒中患者进行治疗，这种药物会对患者的血管形成一定刺激，并且不存在较长的存留时间，所以可以采用正压留置针将留置时间相对延长。通常情况下，脑血栓患者血液会处于一种高凝的状态，所以很容易出现导管堵塞现象，所以相对于普通留置针，更适合采用正压留置针。除此之外，脑出血患者急性期通常会采用肝素液进行封管操作，这会在很大程度上将出血的可能性增加，因此采用正压留置针能够很好解决这一问题。除此之外，无针接头通常不需要进行封管操作，能够将各种环节简单化，在很大程度上将护理人员的工作效率提高了。并且它还省去了肝素帽以及注射器等一次性耗材，具有较高的经济性与安全性。
本研究结果显示，医护人员严格执行无菌操作，置管期间正确的护理及封管，所有患者无一出现静脉炎，护士无一出现穿刺伤。由此可知，脑卒中患者在使用正压无针连接式留置针后，通过正确的护理方法，不但减轻患者反复穿刺的痛苦，也减轻了护士的工作量，更加避免了护士在临床工作的穿刺伤。
参考文献
[1]缪小梅，中华现代护理学杂志，2005，2（12）
[2]高月平 赵永辰 张玉玺等.三种周围静脉留置套管针方法的比较[J]河北职工医学院学报，2006，23（2）：54
[3]张玉梅 .崔墅恒.吴莹 正压接头在安全留置输液中的应用[J]护理学杂志，2006，21（15）：73
[4]王艳红。两种封管液用于脑卒中静脉留置针封管效果的研究[J]中国实用神经疾病杂志2009，12（4）：50—52
