王利民+马居峰+邵安龙+王志敏+毕丹
【摘 要】 目的：探讨雾化治疗联合痰热清注射液治疗冠心病合并肺部感染的临床效果。方法：选取100例冠心病合并肺部感染患者作为研究对象，将其依据随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。对照组给予痰热清注射液治疗，研究组给予痰热清注射液与雾化联合治疗，对两组的临床治疗效果进行对比观察。结果：研究组临床治疗有效率94.0%，显著高于对照组的82.0%（P<0.05）；研究组各种临床症状体征好转时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组治疗后心率加速、心绞痛比例低于对照组（P<0.05）。结论：雾化治疗联合痰热清注射液治疗冠心病患者肺部感染效果显著，且缩短症状体征改善时间，降低心绞痛发作次数，临床上值得推广。
【关键词】 雾化治疗 痰热清 冠心病 肺部感染
冠心病患者因起病急骤，进展迅速，对机体损伤较重[1]。对于冠心病患者尤其是高龄患者来说，长期卧床、营养状态差、多合并意识障碍等高危因素均易导致其合并其他疾病，其中肺部感染是冠心病最常见的并发症[2]。研究表明，合并肺部感染将严重影响冠心病患者预后，增加治疗难度的同时加大患者病死率。本次选取冠心病合并肺部感染患者作为研究对象，分析雾化治疗联合痰热清注射液治疗冠心病患者肺部感染的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年3月到2016年3月间新疆医科大学第五附属医院收治的100例冠心病合并肺部感染患者作为研究对象，男60例，女40例。年龄82-95岁，平均年龄（67.23±4.81）岁。感染病原菌：大肠埃希菌感染30例，肺炎 克雷伯菌感染26例，铜绿假单胞菌感染20例，金黄色葡萄球菌感染16例，白色假丝酵母菌感染8例。
将100例冠心病合并肺部感染患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。且两组患者在性别和年龄以及病程时间与合并疾病、感染病原菌等方面差异无统计学意义（P>0.05）见表1。
1.2 实验方法
两组患者均给予常规的冠心病治疗，在此基础上，研究组采用雾化治疗联合痰热清注射液治疗，对照组仅给予痰热清注射液治疗。治疗方法如下：雾化治疗：氧射流雾化吸入，每天2次，每次15min。痰热清注射液，20ml痰热清注射液加入到250ml葡萄糖溶液（5%）中，静脉注射，每天1次。观察两组患者治疗15天后临床效果，各项指标改善情况，测量两组雾化吸入前后平均心率及心绞痛情况。
1.3 评价标准
将其分为3个等级，①显效：治疗后体温恢复正常，且临床症状与体征消失，胸片肺部炎症基本吸收。②有效：体温在正常范围内，临床症状体征明显改善，胸片肺部炎症部分吸收。③无效：未达到上述标注。临床治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采取SPSS 17.0分析，计数资料采取X2检验，计量数据采取t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果观察
研究组临床治疗有效率94.0%，显著高于对照组的82.0%（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者临床症状体征消失时间对比
研究组发热消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间均明显的低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者治疗前后心率及心绞痛对比
观察组治疗后心率明显低于对照组，且心绞痛发作例数少于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
肺部感染是冠心病患者最常见的并发症之一。冠心病患者尤其是高龄患者发病急骤且病情危重，常需要气管插管等侵入性操作，而气管插管不仅通过设备将外部环境及呼吸道连通，同时破坏气道粘膜，使病原菌更易进入、定植，最终引起肺部感染的发生。除此之外，冠心病患者需长期卧床，若伴有高血压及糖尿病等基础性疾病，体内代谢异常且免疫功能低下，更易引起肺部感染的发生。为了尽量降低上述因素导致的肺部高感染率，临床工作中应采取相应的预防措施来避免感染的发生。早期营养支持、侵入性操作的严格无菌执行以及适宜的抗生素预防均是较有效的预防冠心病患者肺部感染的方法，有助于改善患者预后，提高患者治愈率。
虽然目前临床上针对冠心病合并肺部感染已经采取一些措施，但仍有患者不可避免存在肺部感染情况。为了尽最大可能降低肺部感染对冠心病原发病的影响，目前对于如何尽快改善、有效治疗冠心病肺部感染临床症状颇为重视，本次研究通过比较两种不同治疗手段，寻求治疗效果更好，患者临床症状消失更快的用药方法。痰热清注射液是由多种有效药材合制而成，主要包括黄岑、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。其中黄岑有明显的抑菌杀毒、抗炎镇静的效果，许韦等人[3]通过对包括黄岑、赤芍、黄连在内的10余种中药进行抑菌效果试验，发现黄岑抑菌作用最强，并且对产或不产超广谱β-内酰胺酶抑菌效果基本一致，更证实黄岑抑菌效果之强。同时熊胆粉的有效成分经水解后不仅有抗菌消炎的作用，更可以明显抑制患者肺部感染相关症状，镇咳平喘，解痉利胆。而金银花的加入增加了该药物对伤寒沙门菌及溶血性链球菌的作用效果，提高机体免疫力。
目前，基于痰热清注射液在治疗感染尤其是肺部感染的良好效果，不少医院将其应用于肺部感染尤其是术后合并感染的治疗中。王瑞华等人[4]的研究结果显示，在常规治疗基础上予以痰热清注射液联合治疗，将明显改善胸外科术后肺部感染患者咳痰、发热、啰音等感染症状，明显缩短临床体征消失时间、住院时间及胸片病灶消失时间，效果显著。本次研究结果显示，单独应用痰热清注射液治疗组患者肺部感染治疗有效率为82.86%，证实痰热清注射液在治疗肺部感染中确实有一定效果。糖皮质激素拥有良好的抗炎、抗变态反应效果，为了进一步解决患者呼吸道水肿、痉挛症状，本次研究旨在观察加入糖皮质激素雾化吸入与痰热清注射液联合治疗患者的临床效果。其中，地塞米松属于临床中比较常见糖皮质激素，在临床急性呼吸道感染中应用广泛，李晓珍等人[5]研究表明，在正常抗感染、对症治疗基础上，加以地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素进行辅助治疗，可明显改善患者临床症状，对重症肺部感染患者效果明显。在本次研究中，在痰热清注射液应用基础上加以雾化吸入地塞米松辅助治疗，患者治疗有效率达到94.29%，明显高于对照组82.86%，进一步证实地塞米松雾化吸入辅助在肺部感染治疗中的显著效果，与文献结果基本相符。
除此之外，结果证实，观察组发热消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间明显短于对照组（P<0.05），同时，观察组治疗后心率加速明显低于对照组，且心绞痛发作例数少于对照组，不但缓解患者症状，改善生活质量，更相对降低急性心血管事件发生机率。加入雾化治疗缓解肺部感染临床症状，加速治愈，患者因咳嗽、气喘而诱发心绞痛的机率则大大降低，而肺部感染又是诱发肺心病等疾病的因素之一，尽早缓解肺部感染，对患者心脏负担相对越小。
综上所述，雾化治疗联合痰热清注射液治疗冠心病患者肺部感染效果显著，且缩短症状体征改善时间，降低心绞痛发作次数，临床上值得推广。
参考文献
[1] Li Y H， Huang X， Wang Y， et al. Pharmacokinetic comparison of the vasorelaxant compound ferulic acid following the administration of Guanxin II to healthy volunteers and patients with angina pectoris[J]. Experimental and therapeutic medicine， 2013， 6（5）： 1283-1289.
[2] 王士生，寿成珉，隋向前，等.冠心病患者支架植入术后肺部感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1990-1992.
[3] 许韦，邵志伟，李小东，等.黄岑等10种中药对大肠埃希菌的体外抑菌试验观察[J].安徽医药，2013，17（5）：846-848.
[4] 王瑞华，李颖，舒刚，等.痰热清注射液配合西药治疗胸外科术后肺部感染40例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（15）：279-281.
[5] 李晓珍，游伟玲，张峰，等.重症肺部感染患者不同激素辅助治疗的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3723-3725.
作者简介：王利民 学历：本科 职称：中级职称 研究方向：老年病学单位科室：内科
