罗凤
【摘 要】 目的：分析顽固性癫痫持续状态下的临床用药观察以及护理体会。方法：选择2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因颅脑外伤所引发的顽固性癫痫持续状态患者为研究对象，分析患者的用药观察以及护理情况。结果：40例顽固性癫痫持续状态患者经过综合治疗之后，癫痫发作得到了有效的控制，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因严重脑积水持续昏迷。结论：严密的临床用药观察以及细致的用药护理，预防各类并发症的发生，是治疗顽固性癫痫持续状态护理的关键，值得临床推广。
【关键词】 顽固性癫痫 癫痫持续状态 临床用药观察 护理体会
癫痫持续状态主要是指两次或多次癫痫发作，发作间隙期间意识没有回复或是持续时间30分钟以上的癫痫发作状态[1]。在临床当中，按照传统常规癫痫药物治疗12小时无法控制的癫痫持续状态被定义为顽固性癫痫持续状态[2]。癫痫持续状态病情非常严重，可能会导致中枢神经系统神经元细胞无法逆转的损伤甚至是死亡，导致严重的昏迷、水肿、高热以及水电解质紊乱等，其病死率高于20%。对此，为了更好的治疗癫痫持续状态，对我院所收治的顽固性癫痫持续状态患者为例进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1 一般资料
选择2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因颅脑外伤所引发的顽固性癫痫持续状态患者为研究对象。40例患者中，男性患者23例，女性患者17例，年龄27至83岁，平均年龄（45.3±5.2）岁。颅脑外伤史7个月至20年，癫痫病史3小时至12年，均以癫痫持续状态为主要病情入院，全面强直阵挛发作持续状态21例，肌阵挛持续状态19例；其中，18例患者入院时立刻呈现昏迷状态，22例患者病程中转入昏迷状态。40例患者中18例患者放置人工气道。
1.2 方法
40例患者均给予大量的地西泮与丙戊酸钠进行联合治疗。实际方式为：地西泮10至20mg，缓慢静脉推注，以5至10mg/h進行持续泵注，丙戊酸钠针剂首次用药15mg/kg，静脉推注之后以50至80mg/h维持泵注，12小时之后放置胃管并同时加以鼻饲丙戊酸钠口服800至1200mg/h，按照癫痫的发作频率、间隙时间、抽搐部位及强度以及持续时间等适当调整药物的剂量以及用药速度，直至发作得到控制为止。使用抗癫痫药物的同时，给予抗炎、脱水、营养神经细胞、平衡内环境等综合性治疗。定时复查血常规、血生化、血气分析以及丙戊酸钠的血药浓度，实时监测药物的不良状况发生情况。
2 结果
40例顽固性癫痫持续状态患者经过综合治疗之后，癫痫发作得到了有效的控制。癫痫持续状态持续时间1至7天，平均（2.7±0.3）天，意识障碍时间2至13天，平均（8.4±2.4）天，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因严重脑积水持续昏迷，放弃治疗自行出院。
3 讨论
本研究结果显示，40例顽固性癫痫持续状态患者经过综合治疗之后，癫痫发作得到了有效的控制，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因严重脑积水持续昏迷。通过对40例患者的护理体验，总结出以下综合性护理措施。
3.1 护理
3.1.1 控制病情发作，监测药物疗效及不良反应
控制癫痫的发作是癫痫持续状态的主要治疗护理措施，同样也是救治效果的关键。开放静脉通路之后，应当按照医嘱进行正确用药，采用地西泮时需要缓慢静推，如果无法有效控制癫痫持续状态则需要以更大计量进行泵注维持，地西泮有控制呼吸、降低心率以及下降血压等不良反应，在用药过程中，应当时刻观察患者的生命体征，在静脉推注的过程中，必须关注患者的呼吸以及血氧饱和程度，发现有缓慢呼吸或抑制呼吸时，必须及时采用人工气囊辅助通气、气管插管等抢救措施[3]。在联合地西泮与丙戊酸钠时，需要及时达到有效的血药浓度，并给予维持。因为丙戊酸钠可能导致血液异常、肝脏损伤以及神经病征等不良反应，所以在用药时，必须对患者的不良症状进行实时监测，观察胃肠系统、神经系统是否发生不良状况，并观察用药的效果以及反映，其主要包含意识、癫痫发作类型、性质、频率、部位以及持续时间。在病情发作停止之后，立刻为患者评估定向力、记忆力以及判断力等，并以判断结果作为依据适当调整用药剂量[4]。
3.1.2 保持呼吸道通畅
在床边监护生命体征时，需要密切观察呼吸机运转的情况以及各个参数的动态变化，并及时记录患者的呼吸节律、频率、深浅等，掌握患者血气分析结果[5]。重视气道护理，发作间隙应当翻身拍背，给予30°的底坡侧卧位，经器官、口鼻导管进行吸痰，强化起到湿化，无人工起到张口呼吸的患者，需要采用双层湿纱布覆盖口腔，以防止呼吸道干燥而引发的痰痂形成，及时的评估气道痰液的状况，听诊双肺，吸出分泌物[6]。
3.1.3 预防并发症
因为癫痫持续状态患者的病程与意识障碍的恢复时间比较长，患者因为长时间卧床生活自理能力较弱，再加上侵入性导管的置入，患者很容易形成坠积性肺炎、尿路感染以及电解质紊乱等。在护理过程，需要强化体温的监测、口腔护理以及尿路护理，预防各种并发症的发生。
综上所述，严密的临床用药观察以及细致的用药护理，预防各类并发症的发生，是治疗顽固性癫痫持续状态护理的关键，值得临床
推广。
参考文献
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[5]王巍，朱利芳.巨大听神经瘤术后并发难治性癫痫持续状态1例的临床护理[C]//2015浙江省神经外科学学术年会暨浙闽江赣四省神经外科学术交流会论文汇编.2015.
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