郑环
【摘 要】 目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后护理的护理对策。 方法 通过术后一般护理、动脉血管穿刺护理、活动护理、大小便护理、心理护理、药物护理六个方面讨论PCI术后护理及方法及意义入住CCU后的护理要点。 结论 良好的PCI术后护理工作对减少术后并发症的发生、减少住院天数及保证患者顺利康复出院，出院后期家庭康复健康行为依从性提高具有重要意义。
【关键词】 PCI术治疗 术后护理 护理对策
随着生活习惯的改变，人们生活水平的提高，饮食资源的充足，冠心病发病率逐年递增，其中急性心肌梗死严重威胁人类健康，如不及时治疗，死亡率极高，尽早开通梗死区域相关血管、挽救缺血心肌，恢复心肌功能，是改善患者预后的重要方式。目前PCI术是当前治疗冠心病最有效的方式，有创伤小、恢复快，治疗效果好等优点[1]，目前开展该技术的医院逐年增多，挽救了更多人的生命。本文主要针对PCI术后患者的护理对策总结如下。
1 一般护理
患者术毕返回CCU，应仔细确认穿刺部位有无渗血、血肿，桡动脉或足背动脉搏动是否清晰，询问患者有无穿刺部位及心前区不适，及时书写护理记录。患者卧床休息，协助完成生活护理。予氧气吸入、心电、血压等生命体征监测，行术后首次床边12导联心电图检查，了解心电图情况。观察病情变化，给予患者生理盐水静脉滴入，无心衰患者应鼓励多饮水；注意患者尿量，一般患者术后术后2小时尿量应≥800毫升，24小时尿量应≥1500毫升，并注意观察尿液颜色，预防造影剂肾病的发生。
2 动脉血管穿刺护理
目前绝大部分病人选择桡动脉穿刺，因穿刺部位血管受压迫，术肢远端麻木肿胀现象常见，及时向患者及家属说明；患者因血管压迫较紧，容易出现迷走神经反射，应观察患者心律、心率、血压、呼吸变化，如出现心率下降、血压下降等迷走反射现象，及时通知医生，并做相应对症处理[2]。按时观察穿刺处敷料是否包扎完好，有无松动，过紧过松应及时调整；仔细观察穿刺动脉区域有无渗血及血肿形成，注意穿刺肢体皮肤温度、颜色及动脉搏动情况；注意监测穿刺部位臂围变化，术后1小时应每5min测量1次，术后1-2小时应每15min测量1次，术后3小时可延长至半小时测量1次，并做好记录。如有异常及时报告医生，并遵医嘱对症处理。患者穿刺血管对应腕部应避免活动，前臂可适当抬高，肩部、肘部及指关节可以适当小幅度活动，以利术肢血液循环；若桡动脉穿刺不成功而选择穿刺股动脉，术后应严格卧床制动24小时。避免在患者穿刺肢体侧行血压、血氧指标检测及静脉输液、抽血等有创操作。目前PCI术后多采用加压式止血器，桡动脉穿刺在术后2小时后应行第1次压迫松气处理，如无渗血，以后每间隔1小时行1次松气处理，直到止血器球囊气体完全排空，待12小时后取下止血器；行股动脉穿刺，应在穿刺支架植入后6h拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉20-30min，观察无出血后以行强力绷带或压迫止血器包扎6～8h[3]。
3 术后活动护理
普通平诊患者术后CCU应卧床休息1晚，急性心梗患者在PCI术后应绝对卧床休息1周告知家属减少探视，给患者营造安静而舒适的环境；饮食选择低盐低脂、高营养、流质易消化类食品，多食新鲜蔬菜、水果，避免饮食过饱，尽可能减少患者的体力消耗和增加心脏负荷的风险；病情稳定后逐渐过渡到半流质及正常饮食。
4 术后大、小便护理
PCI术后患者因卧床休息以及术肢制动，大、小便均不能离床等。大部分患者因对此有抵触感或不能适应床上大小便，可能发生尿潴留或便秘等问题。护理人员应耐心与患者沟通，告知不能离床解大小便的必要性，并指导练习床上大小便；如患者仍无法适应床上小便，可行导尿处理，但不做首选；对于便秘患者，可给予缓泻剂处理，避免用力大便导致心脏负荷增加.
5 心理护理
冠心病患者普遍对PCI术缺乏了解，多数术后存在思想包袱；同时在CCU密闭的环境下缺少家人陪护，心理上容易产生焦虑感，患者的这些不良心理因素可导致患者心率增快、心肌耗氧增多，而不利于患者术后的康复，因此消除患者的紧张焦虑心理，对于PCI术后患者非常重要。护理人员因及时向患者解释其疑虑，同时在进行输液及抽血等操作中做到动作轻柔、迅速，有条不紊，逐渐给患者信任和安全感，使得患者能从先前的不良心理状态转变为积极主动的心理状态[4]。对于仍无法消除紧张焦虑心理的患者，必要时给予镇静、安眠药物临时对症处理
6 抗凝及抗血小板药物治疗护理
PCI术后患者会根据病情使用抗血小板和（或）抗凝药物，而出血风险是上述药物的主要问题，因此护理中因严格观察患者有无皮肤黏膜出血、呕血、便血及血尿等出血倾向；尽量减少静脉穿刺等有创操作，嘱患者避免抓挠皮肤防止皮肤破损。同时在使用抗凝药物时应了解药物之间相互作用，防止因不恰当用药及操作当而引起的出血情况。术后常需要长期服用抗血小板及抗凝药物，出院时教会患者家庭注意要点，以达到更好的用药安全。
小结
目前PCI术已成为冠心病患者早期首选治疗方式，目前开展数量越来越大，良好的护理工作可以很好的保证患者度过PCI术后的不稳定期，减少术后并发症的发生。因此加强心血管专科护理人员的PCI术后护理技能的培养，对于冠心病患者缩短住院天数，顺利康复出院具有重要意义。
参考文献
[1] 楼秋英， 冯国和， 张邢炜， 等. 延续性护理干预对急性心肌梗死患者 PCI 术后心理状态及服药依从性的影响[J]. 中国护理管理， 2014， 14（1）： 45-48.
[2] 吴春燕， 包娜. 急性心肌梗死急诊 PCI 的术前术后护理[J]. 内蒙古中医药， 2013， 32（14）： 152-153.
[3] 吴欣娟， 魏丽， 申瑞霞， 等. 经股动脉和桡动脉 PCI 术后护理对比体会[J]. 中国医药导刊， 2011， 13（9）： 1574-1575.
[4] 赵爱纯， 孙玉娟， 王红梅. 急性心肌梗死患者行 PCI 术后护理对并发症的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（26）： 2951-2953.
