周志强+丁国瑞
【摘 要】 目的：分析英夫利昔单抗在幼年特发性关节炎治疗中的临床效果。方法：选取本院在2014年6月至2015年6月间所收治的幼年特发性关节炎患儿36例作为临床对象，实施英夫利昔单抗治疗，比较且分析治疗前后临床效果。结果：通过临床治疗后，临床患儿指标明显降低，CRP水平也显著下降，经统计学分析，P<0.05，在统计学中具有研究意义。结论：对于幼年特发性关节炎患者而言，实施英夫利昔单抗的治疗，具有显著的疗效，能够缓解临床症状，对关节功能有改善作用，在应用之中不会损害肝肾功能。因此，在临床上可进行推广。
【关键词】 英夫利昔单抗 幼年 特发性关节炎 疗效
幼年特发性关节炎简写为JIA，在临床上主要指低于6岁的患儿没有明确原因病发慢性关节炎从而致使患儿出现关节肿胀的现象，且持续时间均超过6周的风湿性疾病之一。与此同时，患儿全身性多系统比较受累，进而使患儿致残及失明。依照临床特征分成多种类型，如：全身型和多关节型及银屑病型等。此病是由于多种因素所影响引发自身免疫性临床疾病，近些年，深入研究了JIA临床发病机制中免疫系统具有的作用[1]。为了进一步探讨该疾病的临床疗效，本院选取临床患儿36例作为分析对象，现临床分析结果如下所述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2014年6月至2015年6月间所收治的幼年特发性关节炎患儿36例作为临床资料，患儿的监护人在知情的情况下对本次研究签署了知情同意书。纳入标准：有明确性的多关节炎型JIA诊断；存有不良预后因素；经3个月的常规治疗无效；排除感染。有17例为男性、19例为女性，年龄在2至15岁之间，平均年龄为6.3岁。
1.2 方法
对所有患者实施DNARDs常规治疗，在该基础上予以英夫利昔单抗的治疗，在0周、2周、6周、14周、22周、30周分别进行静脉输注，3至8mg/（kg·次），依照不同剂量可划分为：大剂量≥5mg/（kg·次）、小剂量<5mg/（kg·次），每位患儿在每次进行输注时保持相同剂量，需在3至4h内完成输注。在输注之前通常予以异丙嗪片口服，约0.5至1.0mg/kg，以及给予患儿0.3至0.5mg/kg地塞米松进行静脉推注，以免在治疗中出现过敏反应。输注中、完成后的2h实施心电监护且予以密切性观察[2]。
1.3 观察指标
观察临床患者在治疗前后的效果、评估临床指标的变化，长期随访并观察患儿的康复状况。
1.4 统计学分析
本次临床分析的数据由SPSS19.0软件完成相关处理，使用（x±s）去表示临床计量资料，在治疗前后存在的差异实施t检验。两组间对比若存在P<0.05的明显差异，则表示在统计学中具有研究意义。
2 结果
2.1 分析临床疗效
在治疗前受累平均关节数目约（7.0±2.3）个，经英夫利昔单抗临床治疗2周之后，受累平均关节数目约（3.3±1.4）个，通过统计学分析，t=8.2448且P<0.05。在治疗的6周与14周和22周及30周之时，明显减少了受累平均关节数目。但是，和治疗的2周时进行对比，不存在显著性差异。在治疗的30周之后，多数患儿的关节症状得以消失，只有2例为轻度水肿，且没有显著活动受限迹象存在。同时，没有严重感染产生。
2.2 比较临床指标的变化
在治疗之前患儿平均血沉水平约（69.4±20.5）mm·h-1，经治疗的2周后该水平下降到（37.82±11.0）mm·h-1，通过统计学分析，t=8.1444，P<0.05；在治疗的6周与14周和22周及30周之时，又进一步出现下降，但是和治疗2周时对比不存在显著差异。
在治疗之前CRP平均水平约（87.7±25.5）mm·L-1，经治疗的2周后该水平下降到（40.0±15.1）mm·L-1，通过统计学分析，t=9.6573，P<0.05；在治疗的6周与14周和22周及30周之时，和治疗的2周时对比出现显著下降，存在P<0.05的差异。
3 讨论
JIA在儿童成长时期是比较常见的一种自身免疫性临床疾病，临床特征主要是慢性关节炎，该症状一般持续在成年以上，呈多样化的表现，它和成年人的类风湿性关节炎存在差异，尤其是在治疗的临床方案以及预后上，需要进行特殊对待。其中患儿多关节炎型为引发关节产生残疾的主要病型。当前临床已广泛应用了英夫利昔单抗的治疗，但通常应用在成年人群，且获取了较好疗效，能够抑制对骨骼产生的损伤状况，对病情发展予以延缓，进而减少了临床致残率。但是，在患儿的应用性治疗中，应减少剂量的使用[3]。
在本次临床研究中显示，在输液治疗的过程中可能出现过敏反应，但是经临床对症处理之后有所好转。伴随注射英夫利昔单抗次数的增多，尤其是在输注3次以后，明显增加了过敏反应产生率。本次研究中36例多关节型的JIA患者在实施英夫利昔单抗的治疗中，没有产生严重性感染状况，故具有一定的安全性和较强的耐受性，和国内有关研究报道、结果存在一致性[4]。
在常规药物DNARDs的治疗基础上，采取英夫利昔单抗实现临床治疗，可以改善药物的作用效果。通过对36例患儿的疗效观察，在短期的治疗后，英夫利昔单抗对多关节型JIA患儿有较快的显效速度，且存在较高的安全性。鉴于研究的样本比较少，以及在研究时间上也比较短，故不能较好的研究治疗效果的长期性和在远期的康复安全性，需以大样本作为中心研究，实施远期随访作出进一步的临床疗效评定[5]。
参考文献
[1]周娟，张宇，丁媛等.英夫利昔单抗治疗幼年特发性关节炎的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（9）：655-658.
[2]卢慧玲，胡秀芬.英夫利昔单抗治疗幼年特发性关节炎的临床疗效及安全性分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（24）：2221-2224.
[3]陈新，唐雪梅，赵晓东等.英夫利昔单抗治疗幼年特发性关节炎的临床研究[C].//2011年全国儿科风湿性疾病诊治专题研讨会论文集.2011：144-145.
[4]陈新.英夫利昔与依那西普治疗幼年特发性关节炎临床观察[D].重庆医科大学，2012.
[5]宋红梅.幼年特发性关节炎的诊断[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：18-21.
