毕光宇+陈蕊+卜玲
腹膜透析（PD）作为终末期肾脏病（ESRD）的治疗方法之一，因其具有使患者的血液动力学相对稳定、保护残肾功能及操作简便等优势广泛应用于临床，但这一人群仍有较高的死亡率，本文就我院腹膜透析中心四年来患者死亡病因进行回顾性分析。
1 材料和方法
1.1 研究对象
2012年1月至2016年1月在我院进行维持性腹膜透析治疗的212例患者中死亡18例。其中男120例，女92 例，平均年龄（54.33±15.25）岁。分为存活组及死亡组。患者均通过开放式手术植入Tenckhoff 管，采用Baxter公司腹膜透析液进行PD治疗。患者出院前均进行居家CAPD健康宣教及操作培训考核，出院之日起即对患者进行随访，包括门诊随访、电话随访和家访。
1.2 资料采集
两组患者一般资料包括：性别、原发病、年龄、PD治疗开始年龄、透析方式、尿量及血红蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、血钙、血磷，iPTH、铁四项、每周尿素氮清除指数（Kt/V）、标准腹膜平衡试验（PET）。
2 结果
2.1 死亡组患者男8例，女10 例，死亡原因心衰8例（44.4%）、脑出血4例（33.3%）、多脏器功能衰竭2例（11.1%）、腹腔感染1例（5.6%）、肝癌1例（5.6%）、放弃治疗1例（5.6%）、不明原因1例（5.6%）。原发病为糖尿病肾病7 例（38.9%）、高血压性肾病6例（33.3%）、慢性肾小球肾炎3 例（16.7%），狼疮性肾炎1例 （5.6%）、肾淀粉样变1例（5.6%）。PD治疗开始年龄>60岁患者12例（66.7%），腹膜高转运9例（50%），高平均转运4例（22.2%）。
2.2 与存活组比较，死亡组年龄、血磷偏高（P<0.05），血红蛋白、白蛋白及Kt/V偏低（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
原发病是糖尿病肾病及高血压性肾病的患者死亡率高，尤其是高龄患者。心血管疾病成为腹膜透析患者死亡的最主要病因，多数ESRD患者伴心血管系统损害[1]，随着患者残肾功能的逐渐丧失，患者尿量逐渐减少，尤其对于腹膜高转运及高平均转运的患者可能出现超滤减少，从而导致心功能不全的发生，而糖尿病腹透患者心血管疾病更为突出，究其原因，可能与高血压、动脉硬化、糖基化终末产物、氧化应激、微炎症等因素有关[2]。
通过分析发现患者死亡原因与下列因素有关： 腹膜透析患者营养不良的发生率仍高达18%-75%，营养不良导致患者出现免疫功能下降，贫血加重，易于感染及出现心、脑血管疾病和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征等并发症，严重影响患者的生存质量和长期生存率[3]，长期低蛋白血症、贫血也可能造成患者抵抗力下降及并发症的发生。
加强出院后教育与再培训力度，可以提高患者对治疗的依从性、生活质量和长期生存率，减少并发症的发生，此外，年龄因素，尤其老年患者病程长，相关靶器官损害程度严重，接受知识能力差，家庭关注度不够，且抵抗力低下，易产生并发症。
对于腹膜透析患者死亡原因分析有助于我们发现目前治疗中的不足，及时加强患者的培训及随访，制定个体化透析处方，干预患者并发症情况，提高患者的生存时间。
参考文献
[1]Yasuhiko Ito， Masashi Mizuno， Yasuhiro Suzuki.long-Term effects of Spironolactone in Peritoneal Dialysis Patients.Jam Soc Nephrol ，2014， 25：1094-1102
[2]Kim Y – L. Can we overcome the predestined poor survival of diabetic patients？ Perspectives from pre - and post – dialysis， Perit Dial Int， 2007， 27（Suppl 2）： S171-S175.
[3]Berqstrom J， Lindholm B. Nutrition and adequacy of dialysis. How do hemodialysis and CAPD compare [j]. Kidney Int Suppl， 1993，40：S39-50.
