李培莹
【摘 要】 目的：总结内镜下治疗（包括高频电凝电切及内镜下黏膜切除术）胃息肉的护理配合、术前和术后护理要点和重要性。方法：对128 例经病理检查排除恶性病变胃息肉患者，在电子胃镜下行高频电凝、电切或黏膜切除术治疗，并在治疗前后与医生采取有针对性的护理。结果：128 例胃息肉患者内镜下治疗后均无严重并发症发生，无一例转外科手术。结论：护理工作在内镜下治疗胃息肉中有重要意义，而心理护理和术前准备、术中配合、术后护理及并发症观察是治疗成功的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015 年3 月-2015 年10 月收治的胃息肉患者128 例，其中男88 例，女40 例，年龄22～65 岁，平均（48.5±4.4）岁。所有患者符合条件：术前病理排除恶性病变者，排除有凝血功能障碍、严重心脏病或安装心脏起搏器等内镜下治疗禁忌证患者。部位：胃窦65 例，胃体息肉38 例，胃底25例；大小：其中息肉直径1～2 cm 者106 例，≥ 2 cm 者22 例。术前术后常规病理学检查确诊：17 例诊断为腺瘤样息肉，64 例确诊为增生性息肉，47 例诊断为炎性息肉。
1.2 麻醉方法 108 例选择无痛胃镜，20 例选择咽喉部局部麻醉。手术方式：电凝76 例，电切32 例、黏膜切除术（EMR）20 例。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 有效的心理疏导、人文关怀、行为干预可调整患者的心理状态，减轻其心理负担，医护人员的关心、亲切的语言、科学的精神，可消除患者的顾虑，取得患者的配合。
1.3.2 术前护理准备
1.3.2.1 胃肠道准备及术前检查 术前12 h 禁食，8 h 禁水，术前达克罗宁胶浆剂喉部局部麻醉及消除胃内泡沫。术前应排除内镜下治疗禁忌证；完善心电图、血常规、凝血功能；术前具体了解病情，了解患者血压情况，心肺功能情况，是否近期有感冒咳嗽气紧，是否频发心律失常；尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD 类和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7 d 后才可行息肉切除。带有心脏起搏器者禁忌此项治疗。
1.3.2.2 仪器药品准备 使用Olympus电子胃镜、内镜下专用高频电凝器，透明帽、黏膜下注射针和注射液、金属钛夹、圈套器、三抓钳、一次性活检钳。>2 cm 的息肉治疗为安全起见，应该开通静脉通道，常规预备凝血酶、立止血、金属钛夹，为药物喷洒止血和内镜止血、穿孔做好预防。
1.3.3 术中护理 首先协助患者取左侧卧位，麻醉机面罩给氧，心电监护及血氧饱和度监测，将电极板置一块生理盐水纱布紧缚于上臂或小腿。若行无痛胃镜下治疗，则静脉麻醉。其次在进镜后，固定患者体位勿移动；使用电凝术时，可帮助医生固定镜子，便于医生在手术操作中能更准确、更快捷地进行电凝术。息肉切除后应仔细观察是否有出血甚至穿孔；若较大的息肉回收，可以持三爪钳进行回收，并随镜身一起退出。将所取息肉放入预先准备好的10% 福尔马林液中，送病理科检验分析。
1.3.4 术后护理 无痛胃镜下治疗，大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕、头痛及步态不稳，因此检查后常规由专人护理观察并护送至住院部；年龄较大患者，应该持续心电监测2 h，观察血压及意识情况。手术后消化道息肉患者统一在手术后给予抑酸剂、止血药，避免患者本身分泌的胃酸对手术切口等造成影响，影响伤口痊愈。所有的患者在手术后需要留院观察6 d，期间护士还要注意术后并发症的观察。
1.3.4.1 饮食护理 所有患者均要求术后2 h禁食，如术后无不适症状，患者可先进食半流质饮食，术后6 h逐渐过渡到普通软食，但都应禁食辛辣、油腻、粗糙食品，特别应该禁食烟酒、咖啡等刺激性食品。本组中90 例患者无并发症出现，恢复良好。
1.3.4.2 观察患者腹痛症状 在本组中有28例患者一周内出现不同程度腹痛、胃脘胀痛不适，请医生全面检查后确定无胃穿孔，护理人员给予心理护理、解释病情，监测生命体征。在饮食上，有腹痛患者暂禁食，若无腹痛则要求清淡流质饮食，不要进食温度过高食物，一周内忌粗糙食物，保持大便通畅。
1.3.4.3 观察患者大便性状 胃镜下治疗胃息肉后护士一定要注意观察患者的大便性状，包括大便的量、色、质。、
1.3.5 出院指导 、嘱患者要高度重视，应在术后3 个月复查胃镜1 次，以后6～12 个月复查1 次，定期追踪观察对预防胃息肉恶变具有重要意义。
2 结果
128 例胃息肉患者内镜治疗后效果良好，胃息肉临床治愈，患者腹胀症状改善或消除，消化功能恢复良好，均无严重并发症发生，无一例转外科手术。
3 讨论
在内镜治疗胃息肉过程中，护理人员的工作贯穿治疗的始终，无论是术前的心理护理疏导、器械及其他准备，还是术中娴熟的护理操作技术，术后的饮食告知、并发症的观察和预防等方面对确保手术顺利、安全完成胃镜下治疗发挥了重要作用，使患者能够积极地配合，最终确保治疗成功。
参考文献
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[2] 李星. 内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理体会[J]. 中国实用医药. 2015（19）
[3] 李月艳. 内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理[J]. 护理研究. 2015（27）
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