王夕丹+王林江
【摘 要】 来访者因即将参加高考而产生焦虑、紧张、恐惧，同时伴注意力不集中、失眠。经摄入性交谈，制定治疗方案，系统的运用合理情绪疗法和放松训练，患者的焦虑情绪明显好转。
【关键词】 考试焦虑 合理情绪疗法 松训练
1 一般资料
陈某，女，17岁，高三学生，因从小性格内向，不善言语和与人沟通，从小严格要求自己，学习成绩优异。小学时，父母因感情不和而离异，陈某跟母亲生活，其母母亲要求高。陈某成长史无重大转折和分离事件，无创伤性经历。
1.1 一般表现
衣着整齐得体。能和咨询师正常交谈，言语有条理，反应敏捷，意识状态无异常，情感表达欠佳，求助愿望迫切。情绪低落，身体情况一般，因焦虑情绪影响食欲不佳、睡眠差，体重未见明显改变。
1.2 心理测验结果
采用SCL-90测验结果总分为157分，其中躯体化因子分为2.3、人际关系2.2、抑郁2.5、焦虑2.9，其余各项因子分均小于2。
由以上结果看出，求助者以焦虑情绪为主，伴有轻度抑郁、躯体化和人际关系问题。
2 主诉与个人陈诉
主诉：即将高考，感到焦虑、紧张、恐惧，伴失眠等三月。
个人陈述：“我害怕，可能因为一道题就毁了我的高考。”陈某说，参加会考，本来开考前有很多题目曾复习过，也很自信的，就是当遇到不会做的题目时，就开始紧张、冒汗，头脑空白，最后连本来会做的题目也不会了。
3 观察和他人反应
3.1 咨询师观察
来访者由其母亲陪同，双手交叉紧握，面色凝重，坐立不安，埋头不语，咨询开始后多次询问后才开口。求助愿望强烈。
3.2 家属、同学老师反映
陈某从小性格内向，学习勤奋、自尊心强、较敏感、不善言语。自高三后成绩下滑厉害，考前睡眠浅，易惊醒，醒后不易入睡，精神不佳，精力不集中。
4 评估与诊断
综合来访者的资料，确定来访者为心理正常状态下的心理不健康状态，可诊断为严重心理问题。
4.1 诊断依据
4.1.1 区别诊断
根据区分心理正常与异常的三原则及精神病典型心理与行为异常，该求助者主客观统一，可以排除精神病性问题。
4.1.2 明确诊断
根据许又新教授关于神经症诊断的论述：该来访者心理冲突与现实处境直接相联系，并且有明显的道德性质，冲突类型属于常形；持续时间三个月，不够神经症持续时限一年，因此可排除神经症。
4.1.3 依据
结合来访者的状态及表现，来访者情绪反应较强，这种情绪已经影响到生活，并且症状持续已达三个月余。据此，初步诊断为严重心理问题。
4.2 鉴别诊断
4.2.1 与精神病相鉴别
根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等典型精神性症状，可排除精神病性问题。
4.2.2 与焦虑性神经症相鉴别
根据CCMD一3的标准，该来访者虽有焦虑症状，但是由常形心理冲突引起，而且持续时间只有三个月，并不持久，也没有严重损害求助者社会功能，故可以排除焦虑症。
4.2.3 与抑郁性神经症相鉴别
该案例求助者虽有兴趣减退等轻微抑郁情绪，但与焦虑情绪相比，并非最主要的，病程时间短。故可排除抑郁性神经症。
4.3 原因分析
生物学因素：来访者处于青春期；社会性因素：高考将至，学习氛围日益紧张；个性因素：来访者对自己要求严格、自尊心强、追求完美、个性内向、敏感，不爱交往；认知因素：求助者对高考的认知存在偏差，把其看得过重，自我期望值偏高。
5 最终目标
学会调整情绪，掌握自我心理调试方法，促进心理健康和发展，达到人格完善。
6 咨询方案的制定
采用合理情绪疗法治疗-放松训练。
6.1 与求助者交谈
通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使来访者领悟自己的问题及其正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理信念，从而消除不良情绪和不适行为。
6.2 放松训练
放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随之改变。因此放松训练就是训练求助者，使其随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情的放松状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。
7 咨询过程
明确在实施咨询方案时告知求助者，求助双方的责任、权利和义务；及咨询师的责任、权利和义务。
7.1 咨询阶段大致分为：
7.1.1 诊断评估与咨询关系建立（第1至2次）
目的：了解求助者的基本情况；建立良好的咨询关系；确定求助者主要的咨询问题，做心理测验；探寻求助者改变意愿；进行咨询分析。
方法：会谈法，心理测验。
过程：无条件关注营造安全的氛围，使其能尽情倾诉所遇到的困扰和情绪。初步了解其问题。同时也让她充分感到咨询师对她的关注和关心，建立咨询关系。
了解她的成长过程及生活状况。收集关于其心理问题的信息。简要介绍心理咨询的方式，使其初步了解。共同商定目标。进行心理学检查：如：SCL-90、SAS、SDS测量，反馈结果。告知其心理问题主要是考试焦虑。
7.1.2 第二阶段心理帮助（第3至4次）
目的：进一步加强咨询关系；使用合理情绪疗法实施咨询，指导来访者进行放松训练。
方法：合理情绪疗法 放松训练
过程：诊断阶段，充分了解求助者的“ABC” ；反馈心得：求助者已经记录下了的一些不合理信念。对求助者的家庭作业给予肯定和鼓励，与来访者一起讨论，她认识到不合理信念；再次举例讲解了ABC理论，使其接受这种理论，并与自身相结合，再次发现自身存在的不合理信念。思考自己对考试是否还存在其它不合理信念。
8 咨询效果的评估
8.1 求助者自我评估：通过咨询，焦虑和抑郁情绪明显改善，失眠基本消失，能正确面对高考。
8.2 求助者家属及老师的评估：孩子精神好转，能主动的跟他人交流。
8.3 咨询师的评估：经过七次咨询，情绪较前明显好转，紧张、焦虑基本消失，对高考有了新的认识。高考结束后回访，陈某考上外省某重点大学。
8.4 最终检测结果：趋于正常：SDS标准分46分 SAS标准分51分。
参考文献
[1]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）》.民族出版社.2011年
[2]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）》.民族出版社.2011年
[3]、CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.中华医学会精神科分会编.山东科学技术出版社.2001
