乔风利
【摘 要】 目的 探讨血清标本溶血对血液生化检验酶活性的影响。方法 采集来我院体检的60份健康人员的血液标本，采用全自动生化分析仪对上述人员的溶血前和溶血后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、碱性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰基轉移酶（GGT）进行测定并进行了比较和统计分析。结果 溶血后AST、LDH、ALT、CK值比溶血前的值高，具有统计学意义；结论 溶血对血清AST、LDH、ALT、CK有明显的干扰影响，在实际工作中应予以注意。
【关键词】 溶血 生化检验 酶活性 影响
在工作中往往因各种原因导致标本溶血，酶活性测定是临床生化检验中常规检查指标，而血清标本溶血时主要影响哪些酶活性，测定结果是否真实可靠，是所有检验工作者需要了解的问题。为了能及时客观地分析生化指标的变化是否具有临床意义，应当详细了解标本溶血对酶活性指标的影响。本研究对60例血样模拟溶血，检验溶血前后6项生化项目并进行分析探讨，旨在为提高临床生化检验结果的准确性提供依据。
1 资料与方法
1.1 仪器 全自动生化分析仪奥林巴斯AU400（日本奥林巴斯公司生产）。
1.2 试剂 由伊立康检验试剂公司提供，同一批标本使用同一批号的试剂检测。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、碱性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰基转移酶（GGT）试剂盒
1.3 溶血的血清标本的制备 健康体检者60人，禁食不禁水12h，各抽取静脉血4ml，分别注入两支干燥试管各2ml。其中一支让其自然凝固，另一支在血液凝固前用金属棒搅拌使其溶血，离心取上清液分别为未溶血和溶血的血清标本。
1.4 生化指标的测定 全自动生化分析仪按操作步骤对正常血清及溶血血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、碱性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰基转移酶（GGT）6种酶活力单位进行测定8次取其均值，并采用统计学方法对数据进行分析和处理。
2 结果
溶血后AST、LDH、ALT、CK的值比溶血前的值高，比较结果差异（p<0.05）具有统计学意义。GGT，ALP两种标本比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
3 讨论
溶血是临床生化检验中最常见的一种影响因素，它能引起很多指标明显异常。引起标本溶血的原因有很多。
3 溶血 的干扰机理有以下三种 ：
3.1 血细胞中高浓度组分逸出，使测定结果增高，血细胞内浓度比血浆中浓度明显高的物质有LDH、ACP、AST、K ，只要轻微溶血就可以对这些项目产生很大影响。另外若某些物质的血细胞内浓度低于血清浓度时，则溶血相当于血清被稀释，因而 使这些血清成分特别是发生重度溶血时的检测值降低，这类项目主要有Ca2+ 、Na+ 、Cl-、 UA等。
3.2 血细胞成分进入血清中后因化学反应而引起其他物质的浓度改变，如溶血后红细胞的磷脂进入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其结果造成血清无机磷浓度显着增高。
3.3 血红蛋白本身颜色对检测的光学干扰，血红蛋白的颜色在431nm和555nm波长附近能使比色、比浊法的吸光度增高，如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显升高。
实际上，以上三类干扰在溶血标本中同时存在并可相互作用，因而使受影响的检项更为复杂，这在超微量、高精度和多指标的检测分析中显然不可忽视，因此，标本溶血对检验结果影响较大，红细胞内含量多的物质进入血清后造成结果偏高，含量少的物质进入血清后，血清被稀释使测定结果偏低。同时溶血还会影响比色测定，使结果与真实值不符。因此严控标本溶血是保证检验质量的重要环节。为了避免标本溶血，首先，护士采血要技术熟练，尽量做到“一针见血”，以防止组织损伤引起血样溶血；采集血标本时，试管倾斜约30度，使针头斜面靠近试管壁，避免血液直接射向管底，减轻血液的直接振荡，并瞩患者勿需用力握拳，以减慢血液进入真空管的流速；止血带尽量捆扎舒适，松紧度合适，尽量做到采血量达到真空试管指定量的标准；采血后快速送检，输送过程中动作要轻，以避免血细胞破坏发生溶血。严控标本溶血是保证检验质量的重要环节。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明“溶血”字样，提醒医生注意。从而提高临床生化检验结果的真实性和准确性，为临床医生提供更准确的信息。
参考文献
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【2 】吴立翔，林一民。溶血对干化学生化检验结果的影响。第三军医大学学报，2005，27（6）：546
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