王永敏
【摘 要】 目的 探讨原发性乳腺淋巴上皮瘤样癌的临床病理及特征，增强对乳腺肿瘤的病理学认知。方法 通过对2例乳腺原发性淋巴瘤样癌的病理学分析，结合免疫表型相关文献来探讨其病理学特征。结果 从临床病理分析来看，2例患者均表现无痛性肿块，在组织变化上呈现多节状或弥漫状，核仁较为显著，间质存在淋巴细胞浸润现象。结论 针对乳腺原发性淋巴上皮瘤样癌的研究较少，在病理学及免疫表型分析上与普遍乳腺癌具有相似性。
【关键词】 乳腺 淋巴上皮瘤样癌 病理学分析 免疫组化
从临床来看，乳腺原发性淋巴上皮瘤样癌较为少见，但其恶性突出。结合当前相关报道及文献资料，在临床案例分析上也多为个性案例。本研究将从相关文献探讨中，就原发性乳腺淋巴上皮瘤样癌的病理学特征及免疫表型特征进行对照分析，为全面认识乳腺淋巴上皮瘤样癌进行有益尝试。现就研究内容总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2例女性患者，其中1例患者在进行病理学检查前，发现乳腺右侧有无痛性肿块，入院检查后右侧乳腺外上象限有直径约为2cm的肿块，硬质、无溢液、无凹陷，在右侧腋窝可以测出淋巴结。通过对右侧乳腺进行穿刺检查发现，乳腺导管上皮伴有细部异型现象，而患者心、脾、肾、肝、肺等检查无异样。病例2在发现乳腺右侧肿块时近一年，右侧腋窝无淋巴结，在临床上以拟似乳腺癌入院后，行乳腺肿瘤切除术。
1.2 方法 对两例乳腺肿块均行乳腺癌肿瘤切除术后，对肿瘤样本进行固定，选择10%中性福尔马林浸泡后以石蜡包埋处理，利用切片，进行光镜下HE染色。通过两步法染色后进行高温高压下孵化处理1h，DAB显色。另外进行EBV、EBER、原位PCR分子杂交检查。
2 结果
根据组织活检检查，结果表征如下。病例1患者肿块呈现灰白色，质硬，内部灰黄色；对乳腺进行改良处理，表皮无桔皮样改变，无凹陷，并检查出12枚淋巴结。病例2对切除后的乳腺肿块进行观察，切面淡黄，无包膜，但乳腺肿瘤界限不清晰，有少量肌肉，未存在淋巴结。通过对两例患者肿块切片进行镜检发现，病例1肿块组织存在明显的分型特征，细部组织有上皮细部、淋巴瘤样细部构成，且具有不确定性弥漫或结节分布特征，周围存在透明性纤维组织。另外，针对结节癌细胞进行镜检分析，癌细胞具有小簇状排列分布，其癌细胞周围与肿块间存在大量小淋巴细胞。从癌细胞形态对照来看，对于体积大者呈卵形，细胞胞质丰富，有核，核仁较为清晰，且在癌细胞周围存在浸润性导管癌样分化现象。对于病例2的镜检分析显示，肿块切片癌细胞具有弥漫状，且存在小巢，有核，但胞质较少，核裂现象明显。从镜检结果显示的癌细胞及周围组织中的增生淋巴细胞具有明显浸润性。由于病例2未发现滤泡，但存在少量纤维组织，且伴有血管增生现象。从免疫表型特征分析来看，病例1肿块细胞上皮呈强阳性，局部存在阳性；EBV及EBER原位杂交均未检测出EBV病毒颗粒；对于淋巴细胞间质进行免疫组化标记，以CD3阳性T细胞为主，伴有CD79a阳性B细胞。对于病例2的肿块细胞均表型为强阳性，EBER原位杂交检测阴性。通过对两例切片组织进行病理分析，病例1属于原发性乳腺淋巴上皮瘤样癌，且伴有多枚淋巴结转移现象；病例2属于原发性乳腺淋巴上皮瘤样癌。
3 讨论
通过对乳腺淋巴上皮瘤样癌的临床分析，从当前文献研究来看，该类肿瘤的发生多与EBV病毒感染有关。当然，对于淋巴上皮瘤样癌本身，多发于肺、胸腺、胃、纵膈等部位，而对于乳腺原发性病理较为少见。结合现有相关文献的报道显示，针对乳腺原发性淋巴上皮瘤样癌的发生率，与乳腺其他浸润性癌具有相似性表征。且以中年女性为主，瘤样癌直径约为1至4.5cm；从瘤样癌镜检切片分析来看，一般呈现质硬、灰白色分布，且与癌细胞周围组织具有模糊性界限。由于肿瘤细胞自身具有多种生长方式，当以卵型、巢状分布时，往往与周围间质具有明显的界限；对于弥漫型，在间质分界上具有模糊性，且局部可能呈现巢状。从上述病例患者乳腺原发性淋巴瘤样癌切片分析来看，病例1具有第一种特征，胞质相对丰富，在形态上具有卵形、多边形，且界限不清晰；另外在核仁表现上易见。对于病例2患者的镜检切片分析来看，虽然伴有大量小淋巴细胞，但在瘤样癌间质具有明显的界限。
针对病理学上引发淋巴上皮瘤样癌的因素多为EBV病毒感染，而在一些文献中，对EBV病毒感染多发生在肺、咽、胃等部位。对于乳腺部位的发生率较少。从本研究中的2例患者均为乳腺原发性瘤样癌。从免疫表型特征来看，乳腺上皮瘤样癌与普通乳腺癌具有相似性，而在病理学分析中，乳腺原发性淋巴上皮瘤样癌的发生率较低，特别是在与乳腺其他普通肿瘤进行对照分析来看，髓样癌较为常见，在免疫表型上以卵形、圆形为主，且间质具有浆细胞、淋巴细胞浸润。对相关文献进行分析，髓样癌中合体细胞以肿瘤细胞为主，约占75%，且在细胞异型分布上更加明显，未存在腺样结构；从表征上具有明显的界限，且多存在膨胀性、推挤性特征。但需要说明的是，由于对髓样癌的形态构成与淋巴上皮瘤样癌进行病理组织学分析，髓样癌自身具有明显的浸润性边缘，且异型少，而淋巴浆细胞与间质分布存在较多的硬质性特征，如果仅仅依赖组织学形态来分析，对于其形状归类及临床诊断还不具有广泛性。针对乳腺淋巴上皮瘤样癌与原发性瘤樣癌的病理学分析，后者在病变上多分布于腋下和乳腺，而前者多见于全身及乳腺。从淋巴细胞与纤维增生表现来看，该瘤样癌组织多呈结节状分布，且存在嗜酸性组织细胞浸润现象；在免疫组化分析中，原发性乳腺淋巴上皮瘤样癌免疫表型多为阳性。
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