徐芳
【摘 要】 目的：探讨危重症患者应用预防失禁相关性皮炎护理流程的效果。方法：选取我院临床接诊的危重症患者86例，并将患者按照随机数字表法分成护理组、对照组，每组各43例。对照组实施常规失禁护理，护理组在对照组基础上应用预防失禁相关性皮炎护理流程干预。干预后，对两组患者的失禁相关性皮炎的发病率及严重程度（IADS）进行比较。结果：干预后，护理组患者IAD发病率比对照组低（P<0.05）；护理组患者IAD发生时间及IADS评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对危重症患者实施预防失禁相关性皮炎护理流程干预可显著改善其IAD发生时间及严重度，有效降低其IAD的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】 危重症 失禁相关性皮炎 护理流程 发病率
失禁是危重症患者较常见的临床失控行为，若未采取有效且及时的护理措施进行干预，易致使患者出现压疮、导管相关尿路感染及失禁性皮炎等并发症，严重威胁患者的生命健康[1]。相关研究显示[2]，普通患者IAD的发病率约为7.6%，而危重症患者的发病率达到45%。目前，国内尚未形成统一的护理规范和标准，护理干预更多地依赖于护理人员的临床经验与行为习惯。因此，寻求有效的护理措施预防危重症患者的皮肤损伤至关重要。本研究将探讨危重症患者应用预防失禁相关性皮炎护理流程的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将2015年3月～2016年7月我院接收的危重症患者作为研究对象，共计86例。纳入标准：年龄超过18周岁；入科时间至少1日；大或小便失禁，且肛周皮肤完整。排除标准：反复入科；骶尾部存在压疮；依从性差，无法配合调研。患者随机分为护理组与对照组，每组均为43例。护理组男27例，女16例；年龄41～83岁，平均年龄（62.12±5.37）岁。对照组男28例，女15例；年龄45～79岁，平均年龄（62.05±5.56）岁。比较两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规失禁护理，内容包括：①护理人员于患者身下垫一次性尿垫，且常用温水清洗会阴部，以防局部湿疹或糜烂；②若患者未采取留置尿管或尿管漏尿措施，护理人员应根据经验合理选择使用纸尿裤；③为患者擦拭氧化锌软膏。观察组应用预防失禁相关性皮炎护理流程干预，具体方法：①构建护理流程：参考国内外的有关文献记载，以护理程序为基准为患者制定“预防危重症患者IAD护理流程”方案。护理小组依据专家的意见对该项方案进行讨论，再作进一步的修定，最终确定实施的方案。②护理人员培训：对涉及到的护理人员进行相关知识培训，培训内容涵盖IAD风险评估方法、患者皮肤的清洁、辅助医疗器材的选择和使用方法等。此外，培训结束后，还应对护理人员进行考核，成绩不过关者应继续学习。③护理流程：入院时，首先对患者进行IAD风险评估，依据评估结果实施相关的护理。风险分≤46分时，患者出现IAD的风险较低，当其尿液溢出时，使用无纺布蘸温水清洗。风险分>46分时，综合患者的各项因素选择适宜的辅助护理措施；每班交接时须对患者的IAD发生的严重程度进行评价。评价时，采取我院自制的的IADS量表。
1.3 观察指标
①对两组患者的IAD发病率进行比较；②干预后，对两组患者IAD发生时间及IADS评分进行比较。IAD发生时间评估严格按照美国失禁指南规定的IAD标准[3]，于每天下午固定时间对每例患者进行阴部皮肤监测，并据此来判断有无IAD及发生时间。采取我院自制的IADS量表评估患者的IAD严重程度，具体评估包括会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧及右大腿后侧等13各部位，每个部位均为3分，满分39分。评分细则：红斑为1分，红疹2分，皮肤缺损3分。总得分越高，代表IAD越严重。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件分析，采用（）进行描述计量资料，t检验；采用“率”进行描述计数资料，检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后IAD发病率比较
干预后，护理组出現失禁相关性皮炎2例，发生率为4.65%；对照组出现11例，发生率为25.58%，护理组失禁相关性皮炎发病率显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者干预后IAD发生时间及IADS评分比较
护理组干预后IAD发生时间短于对照组（P<0.05）；护理组IADS评分低于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
失禁性皮炎是大小便失禁引起的皮肤炎症，严重时可导致皮肤破溃及感染。由于危重症患者难以自控，且长期卧床，易致使其腋下、腹股沟、肛周及臀部出现失禁性皮炎。加之，护理人员对IAD的认知欠缺，且预防意识低下，从而造成患者住院住院时间延长及感染风险增加[4]。本研究中，通过实施“预防危重症患者IAD护理流程”，不仅针对患者个体化差异采取有效的预防措施，而且重视对患者的早期各项生命指标的监测，便于及时采取正确的护理干预，以防止患者病情恶化。开展护理人员培训工作，邀请权威医学人士向护理人员教授IAD相关的护理知识，能够加强其对IAD的认知，同时可提高其预防意识，从而使其能及时观察到患者皮肤的异常状况，并予以正确的应对措施，将会避免医疗事故的发生，加速患者的康复进程[5]。本研究结果显示，护理组患者干预后IAD发病率显著低于对照组；护理组患者IAD发生时间及IADS评分均优于对照组。表明对危重症患者采取预防失禁相关性皮炎护理流程干预可显著降低其IAD发病率，有效缩短其IAD发生时间，并能使得IAD的严重度降低。
综上所述，构建预防失禁相关性皮炎护理流程干预危重症患者，能够有效改善其IAD严重度及发生时间，明显降低其IAD发病率，是一种理想的护理方案。
参考文献
[1]戴庆芳.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].医药前沿，2015， 5（27）：274-275.
[2]单君，吴娟，张海燕，等.预防危重患者失禁相关性皮炎护理流程的构建与应用[J].中华现代护理杂志，2016， 22（9）：1242-1245.
[3]Gray M，Bliss DZ，Douhty DB，et al. Incontinence Associated Dermatitis：A Consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45-46.
[4]宋娟，蒋琪霞，王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理杂志，2016，51（1）：62-65.
[5]杨艳.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].饮食保健，2016， 3（13）：62-65.
