魏淑秀
【摘 要】 目的：探讨治疗前置胎盘剖宫产产后出血应用欣母沛联合宫腔填纱治疗的临床效果。方法：在我院选取2015年7月至2016年7月前置胎盘剖宫产术后出血的患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组仅采用宫腔填纱方法进行止血，观察组采用宫腔填纱加欣母沛的联合治疗方法进行止血，比较两组2h、2h～24h的出血量和止血时间。结果：观察组产妇2h和2h～24h的出血量明显低于对照组，观察组的止血时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗前置胎盘剖宫产术后出血欣母沛联合宫腔填纱方法有止血时间短、出血量少的优点，有很大的临床意义。
【关键词】 欣母沛 联合治疗 前置胎盘 剖宫产
前置胎盘是产科常见的发生于妊娠中期的并发症，多发生于经产妇和多产妇，临床上通常采取剖宫产的方法将胎儿娩出，剖宫产能缩短胎儿在宫内缺氧时间，增加胎儿的成活率[1]，但容易引起产后大出血，这也是临床上产妇死亡的重要原因。因此，如何有效的防止或者减少产后出血，是当前妇产科主要面临的问题。本次研究主要是探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1 一般资料
采用随机选取的方式，将我院2015年7月至2016年7月期间行前置胎盘剖宫产术的120例产妇分为观察组和对照组。观察组共60例，年龄为20～41岁，平均（26.7±4.9）岁，孕周29～39周，平均为（36.35±1.8）周，其中初产妇24例，经产妇36例；按前置胎盘位置可分为：边缘性23例、中央性13例、部分性24例。对照组60例，年龄为21～41岁，平均（28.1±3.8）岁，孕周28～39周，平均为（37.15±2.3）周，其中初产妇26例，经产妇34例；按前置胎盘分为：边缘性21例、中央性15例、部分性24例。经统计学比较，两组产妇在年龄、孕周、生育情况以及胎盘位置无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：产妇行剖宫产的位置均为子宫下段，胎儿娩出后产妇采取腹部—阴道双手压迫子宫止血法，同时按摩子宫。立即在子宫壁注射20U缩宫素以促进胎盘自然剥离，剥离成功后给予产妇20U缩宫素+500ml的平衡液静脉滴注，并将滴速控制在125～165ml/h；若采用上述方法后发现产后出血量>500ml则立即使用宫腔填纱法进行治疗[2]。 采用5层长10cm、宽6cm的纱条填塞宫腔，填塞前须经高温灭菌或碘伏浸泡挤干后方能使用。?填纱的顺序依次是宫底宫角、宫颈口、子宫下段及子宫切口周围。对于宫腔下段的胎盘附着点，采用可吸收的缝合线行8字缝合法缝合，同时喷洒凝血酶。③前置胎盘剥离面的出血：在术中分两段填塞纱条，先将纱条放入阴道内1～2cm，再利用纱条填塞子宫下段与宫腔切口之间的区域。注意其过程中要做到动作轻柔，并牢记填塞进去的纱布数量。同时观察两组产妇填塞的纱布是否明显浸湿，若纱条浸湿明显则说明存在活动性的出血或纱布填塞无效，需再次填塞。
观察组：在以上治疗的基础上，进行宫腔填塞纱布的同时要联合欣母沛宫体注射250ug，观察产妇，若仍有出血状况则在30分钟后继续再次注射。但总剂量不得大于2mg。本次宫腔填纱的放置时間不能超过48h，在取出纱布前半小时给予产妇缩宫素静脉滴注，并做好相关的消毒、感染防御工作。
1.3 观察指标
观察两组产妇术后出血情况，分别记录产后2h出血量、2h～24h出血量以及止血时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
两组产妇术后2h出血量和2h～24h出血量对比发现，观察组的出血量少于对照组（P<0.05），观察组的出血时间明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。具体数据如下：
1.对照组（n=60） 术后2h出血量为（275.36±13.65）ml、 术后2h～24h出血量为 （185.34±11.23）ml、 止血时间为（46.27±5.46）min。
2.观察组（n=60） 术后2h出血量为 （178.56±10.39）ml、术后2h～24h出血量为 （148.47±7.08）ml、止血时间为（21.26±3.04）min
3 讨论
随着经济的发展和社会的进步，很多女性对自我的保护意识不够强，意外受孕的几率逐年上升，经临床报道指出，产妇发生前置胎盘的主要原因是多次的引产、分娩、刮宫等[3]，以上操作容易导致子宫内膜炎或者子宫萎缩性的病变，由于胎盘附着于子宫下段，而子宫下段的肌纤维缺少、肌层较薄弱、收缩力不良，剖宫产时胎盘剥离面容易渗血继而引发产后出血。若出血量在24h内超过500ml在临床上属于急危重症，如果不能进行及时有效的治疗，很可能会引起产妇死亡，这是我国孕产妇死亡的重要原因之一[4]。单纯的宫腔纱布填塞止血时间长，且数据显示2h、2h～24h的出血量仍然很多，不利于子宫复旧，容易引起并发症。
本次研究的主要内容是对于前置胎盘剖宫术产后出血的产妇进行欣母沛联合纱布填塞的方法是否比单纯使用纱布填塞更有效，经过2h出血量、2h～24h出血量以及止血时间的数据分析，欣母沛联合宫腔纱布填塞治疗前置胎盘剖宫产术后出血效果明显，有减少产后出血量和加快止血时间的优点。
综上所述，对于前置胎盘剖宫术的产妇，除了常规的按摩子宫、双手压迫止血以及使用缩宫素的基础上，填塞纱布联合欣母沛的止血效果更为显著。且有以下几个优点：无明显并发症、宫腔感染率较低、子宫恢复和预后较好。有很大的临床价值。
参考文献
[1]贺艳，黄永萍.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国中医药资讯，2012，4（3）：46-49.
[2]梁秀坤，张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：79-81.
[3]李冬梅.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（23）：50-52.
[4]唐素芳.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察[J]中国社区医师，2015，31（12）：74-75.
